Из чего состоит скрининг на рак молочной железы (рак груди) в Казахстане

Цель скрининга на рак груди

Цель скрининга на рак груди — выявить заболевание у здоровых бессимптомных пациентов (доклиническая стадия), чтобы предотвратить неблагоприятные исходы, улучшить выживаемость и избежать необходимости более интенсивного лечения.

Скрининговые тесты имеют как преимущества (улучшение исхода лечения), так и неблагоприятные последствия (расходы, беспокойство, ложноположительные результаты, гипердиагностика и чрезмерное лечение).

Что входит в маммографический скрининг на рак груди

Скрининг на рак молочной железы обычно включает в себя несколько методов и процедур для раннего выявления этого заболевания. Основные компоненты скрининга на рак молочной железы включают:

1. Маммография: Это рентгеновское исследование молочных желез. Оно позволяет выявить аномалии, такие как опухоли или кисты, которые могут быть связаны с раком. Маммография особенно эффективна у женщин старше 40 лет, но иногда может рекомендоваться и раньше, особенно если есть семейная история рака молочной железы.
2. Клиническое обследование молочных желез: Врач проводит визуальное и ощупывающее исследование молочных желез на предмет наличия уплотнений, аномалий или узлов.
3. Самообследование молочных желез: Женщины могут регулярно самостоятельно проверять свои молочные железы на наличие узлов, уплотнений или других изменений. Это может помочь выявить потенциальные проблемы и обратиться к врачу для дополнительных исследований.
4. Клиническое обследование врача: Регулярные визиты к врачу позволяют медицинскому специалисту оценить общее состояние здоровья женщины и провести клиническое обследование молочных желез.
5. Генетическое тестирование: В случае наличия семейной истории рака молочной железы или других генетических факторов повышенного риска может потребоваться генетическое тестирование для выявления наличия генов, связанных с повышенным риском развития рака молочной железы.

Важно отметить, что рекомендации по скринингу могут различаться в зависимости от возраста, семейной истории, генетических факторов и других индивидуальных особенностей. Решение о том, какие методы скрининга использовать и с какой частотой, следует обсудить с медицинским специалистом.

Что включает скрининг на рак молочной железы в Казахстане

В Казахстане женщины в возрасте от 40 до 70 лет проходят осмотр на раннее выявление рака молочной железы – маммографию в двух проекциях. При необходимости углубленную диагностику – прицельную маммографию, УЗИ молочных желез, трепанобиопсию, пункционную или аспирационную биопсию, гистологию, консультацию профильных специалистов.

Где можно пройти скрининг молочной железы?

Скрининги можно проходить в поликлинике по месту прикрепления.

Для пациентов, которые проживают в сельской местности, помимо их медорганизаций (медпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий, поликлиник и районных больниц), скрининги проводят передвижные медицинские комплексы и медицинские поезда.

История внедрения скрининга РМЖ в Казахстане

2009 — женщины в возрастной группе от 35 до 60 лет с интервалом один раз в два года согласно приказу Минздрава.

2011 — пересмотрена целевая группа, определены женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака молочной железы. Эти изменения также утвердили алгоритм проведения маммографического скрининга.

2017 — снова пересмотрена целевая группа, утверждены женщины в возрасте 40-70 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака молочной железы.

2020 с января — с внедрением ОСМС услуги, которые относятся к маммографическому скринингу, отнесены к пакету ГОБМП. Целевая группа и частота скрининга остались прежними.

2020 с апреля — услуги маммографического скрининга Минздрав перевел в пакет ОСМС, только для застрахованных. Из ГОБМП остались только прием участкового / ВОП.

2020 с октября — для сельского населения услуга маммографии переведена в пакет ГОБМП.

Лечение онкологических болезней в Казахстане осуществляется за счет государства в рамках ГОБМП.

Международный опыт проведения скрининга на рак молочной железы

Частота скрининга

Большинство стран рекомендуют маммографический скрининг ежегодный или раз в два года, в возрасте от 40 до 74 лет для групп среднего риска и ежегодную маммографию или ежегодную МРТ, начиная с более молодого возраста для групп высокого риска. Однако существуют различия в возрасте, методах и интервалах скрининга между странами. Для более подробной информации вы можете почитать обзор литературы здесь (на английском).

Американский колледж акушер-гинекологов рекомендует более пациент-ориентированный подход, который подразумевает, что решение проходить скрининг должно учитывать личные ценности пациента и приниматься после проведения консультации врач-пациент.

Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения:

Рекомендации ВОЗ в целом отмечают недостаточность доказательной базы, противоречия, и необходимость дополнительных исследований. Рекомендации ВОЗ по каждой возрастной группе женщин с учетом ресурсной обеспеченности системы здравоохранения можно скачать по этой ссылке.

Эффективность скрининга

Существует множество разногласий относительно того, насколько эффективен скрининг на рак молочной железы, особенно на снижение прогрессирующих форм рака. Причиной тому различия в применяемых методологиях оценки, различия в определении «прогрессирующей» формы, разная продолжительность исследований, анализируемых данных. К этому прибавляется быстрое развитие технологий постановки диагноза и лечения. И пока результаты по ранее проведенным скринингам будут проанализированы и опубликованы, они уже могут не отражать картину сегодняшнего дня.

Вместе с тем, результаты метаанализа оценки смертности на основе заболеваемости в рамках программ скрининга рака молочной железы показали значительное снижение смертности от рака молочной железы — на 22% при приглашении на скрининг при относительном риске 0,78 (95% ДИ 0,75–0,82), и значительное снижение — на 33% при фактическом посещении скрининга (ОР 0,67, 95% ДИ 0,61–0,75). Скрининг рака молочной железы в обычных медицинских организациях обеспечивает значительное снижение смертности от рака молочной железы. С мета анализом можно ознакомиться здесь.

Точность читки снимка при использовании искуственного интеллекта

Из 12 исследований, проведенных с 2010 по 2021 год, с общим охватом 131 822 женщин. Из них, три крупных ретроспективных исследования сделали вывод, что искусственный интеллект менее точен, чем двойная читка врачами, которая является стандартным подходом для проведения данного скрининга. Однако пять небольших исследований, с общим охватом 1086 женщин, были более эффективны чем одна читка специалиста, то есть как бы имеют потенциал осуществлять одну из двух читок при скрининге на рак молочной железы. Еще три исследования показали низкую точность читки искусственным интеллектом. Литературный обзор на английском по этой ссылке.

Что повышает риск заболеть раком молочной железы (груди):

• заместительная гормонотерапия более 10 лет, связанная с лечением климакса или с целью контрацепции
• отсутствие беременностей и родов
• ранее перенесенное онкологическое заболевание, особенно молочной железы
• выявление рака молочной железы у ближайших родственников
• выявленные мутации в генах BRCA 1 и 2
• лучевая терапия на область грудной клетки, выполненная в возрасте до 30 лет
• начало менструации до 12 лет (раннее)
• позднее наступление менопаузы (старше 55 лет)
• сахарный диабет
• ожирение, курение, злоупотребление алкоголем.

Восстановление груди после операции по удалению пораженной молочной железы

После хирургического удаления пораженной молочной железы в Казахстане делают реконструктивно-восстановительные операции. Для восстановления эстетичного внешнего вида проводят хирургическое моделирование отсутствующей молочной железы сразу после удаления. Реконструктивные операции при раке молочной железы позволяет женщине восстановить форму груди и приобрести значительную психологическую поддержку.

Как измеряется эффективность скрининговой программы на рак молочной железы (маммографический скрининг)

Выявлять онкологию хорошо, но ее еще и надо лечить. Если нет денег на нормальное лечение, то какой смысл тратить деньги впустую на скрининговые программы.

Основным показателем, по которому оценивают эффективность скрининга на рак молочной железы является уровень смертности. Обычно сравнивают уровень смертности от рака молочной железы у приглашенных на скрининг с контрольной группой. Второй вариант, менее правильный, когда сравнивают смертность среди фактически прошедших скрининг по сравнению с контрольной группой.

По оценкам систематического обзора и мета-анализа, риск смерти на основе заболеваемости от рака молочной железы у женщин, приглашенных на скрининг, снижается на 22% по сравнению с женщинами, не приглашенными (ОР 0,78, 95% ДИ 0,75–0,82), с аналогичными результатами для всех возрастов.

Использование показателей смертности на основе заболеваемости подвергалось критике на основании утверждения, что использование только данных о смертности от злокачественных опухолей, диагностированных в каждый соответствующий временной промежуток, приводит к предвзятому смещению продолжительности. Эта критика ошибочна, поскольку, хотя смещение продолжительности может искусственно увеличить число случаев во временной промежуток скрининга, оно не повлияет на наблюдаемое число смертей (числитель показателя уровня смертности), а также не повлияет на количество человеко-лет в период скрининга у населения в целом (знаменатель). Подробнее о показателе смертности на основе заболеваемости читайте здесь.

При анализе используются три вида контрольных групп: одновременная, региональная и историческая. В одновременной группе в качестве контрольной группы выступают еще не приглашенные на скрининг женщины, в тот же период времени и в том же регионе, что и приглашенные женщины. Региональная контрольная группа это женщины похожей популяции, которые находятся в еще не приглашенном на скрининг регионе. Группа исторического сравнения сравнивает приглашенных женщин с женщинами из временного периода, когда они еще не приглашались на скрининг. Каждый вид контрольной группы имеет свои недостатки, поэтому иногда используются несколько и сравнивают полученный результат.

Опыт Швеции по скринингу на рак молочной железы

Посещаемость была одинаково высокой в разных регионах, составляя в среднем 75% в периоды скрининга. Уровень предоставления отзыва для оценки варьировался от 4% до 5% на первом этапе скрининга и ~3% на последующих этапах.

Уровень выявления в среднем составил пять случаев рака молочной железы на 1000 женщин, прошедших скрининг в первом раунде, и четыре рака молочной железы на 1000 женщин, прошедших скрининг в последующих раундах.

Среди женщин, прошедших скрининг, в период скрининга наблюдалось значительное снижение смертности от рака молочной железы на основе заболеваемости, на 45% по сравнению со смертностью от рака молочной железы на основе заболеваемости в период до скрининга (относительный риск 0,55; 95% доверительные интервалы 0,51-0,59). После поправки на систематическую ошибку самоотбора, наблюдалось снижение смертности от рака молочной железы на 43%, связанное с скринингом (относительный риск 0,57; 95% доверительные интервалы 0,53-0,62).

Эти результаты указывают на снижение смертности от рака молочной железы на 40–45% в связи со скринингом после поправки на систематическую ошибку самоотбора. Число людей, которые необходимо пройти скрининг для спасения одной жизни, оценивается в 472 человека. Дополнительная информация в источнике.

Важные документы в развитии онкологии Казахстана

Большой рывок в развитии онкологической помощи Казахстана произошел благодаря реализации Программы развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012 – 2016 годы. Была улучшена профилактика онкологических заболеваний путем развития программ ранней
диагностики и скринингов. Повышена доступность высокотехнологичных методов диагностики и лечения с научно-обоснованной .эффективностью. Онкологические больные получили доступ к современной реабилитационной и паллиативной помощи.