В данной статье вы узнаете что представляет собой первичная медико-санитарная помощь (первичная помощь) в Казахстане, для чего она нужна и в каких случаях нужно за ней обращаться, как найти или поменять своего врача ПМСП и как наиболее эффективно для себя взаимодействовать с этой системой чтобы получать медицинские услуги бесплатно.

Что такое ПМСП

Первичная медико-санитарная помощь это место первого доступа к медицинской помощи, ориентированной на нужды населения, включающей профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, оказываемых на уровне человека, семьи и общества.

Первичная помощь является первой точкой входа человека в бесплатное здравоохранение Казахстана. Всего механизмов доступа в бесплатную систему два — ПМСП и скорая помощь.

Чем отличается ПМСП от специализированной медпомощи в амбулаторных условиях

В Казахстане к услугам ПМСП относятся все базовые исследования, которые позволяют выявлять ряд наиболее распространенных острых, хронических и социально значимых заболеваний.

Так как ПМСП по своей природе является амбулаторной помощью, граница между медицинскими услугами ПМСП и специализированной амбулаторной медицинской помощью условна, и определяется нормативными правовыми актами системы здравоохранения.

Очевидным отличием является специалист, предоставляющий медицинскую помощь. Первичную помощь оказывает врач общей практики, семейный терапевт, педиатр или их медсестры. Врачи ПМСП имеют более широкий кругозор и могут правильно направить диагностику и лечение пациента.

Например, сыпь на коже может быть признаком аллергии, кожной инфекции, аутоиммунного заболевания, венерологического заболевания, результатом воздействия токсических веществ и т.д. Учитывая специфику симптомов и результаты базовых лабораторных исследований, врач ПМСП направляет пациента к нужному профильному специалисту для подтверждения диагноза либо назначает лечение сам.

Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях предоставляется профильными специалистами, которые обеспечивают диагностику и лечение заболеваний своего профиля.

Лабораторные и инструментальные исследования для диагностики хронических и социально значимых заболеваний относятся к ПМСП еще и потому, что их бесплатное лечение обеспечивается за счет бюджетных средств для всех, в том числе не застрахованных в системе ОСМС.

Какие услуги входят в первичную помощь

Первичная помощь оказывается командой специалистов ПМСП: врачами общей практики (семейными врачами), участковыми терапевтами, педиатрами, фельдшерами, акушерами, медицинскими сестрами расширенной практики (общей практики), участковыми медицинскими сестрами, социальными работниками, психологами в области здравоохранения.

К самой первичной помощи относятся следующие медицинские услуги:

• Прием и осмотр врача или медсестры
• Оказание неотложной помощи
• Базовая лабораторная и инструментальная диагностика
• Обучение профилактике и управлению хроническими заболеваниями
• Плагнирование семьи и школа подготовки к родам
• Медицинская реабилитация 3 этапа

Данные услуги направлены в основном на профилактику и помощь при наиболее распространенных, хронических и социально значимых заболеваниях.

Кроме того, организация ПМСП ответственна за обеспечение прикрепленному населению доступности специализированной медицинской помощи, к которой относятся как амбулаторные услуги, так и госпитализация в стационар (пункт 13 Правил оказания ПМСП).

То есть при обращении за первичной помощью вы фактически должны получить все необходимые вам медицинские услуги. Аргументы у нас нет специалиста или оборудования необоснованны, вас должны направить туда где это есть.

Подробный список всех услуг ПМСП приведен в конце данной статьи.

В каких случаях обращаться за первичной помощью

• При любых признаках болезни
• Отклонение от нормального самочувствия более 2 дней
• Легкие травмы
• Направление на консультации, анализы, госпитализацию
• Профилактические услуги (прививки,скрининг)
• Справки (для учебы, работы)
• Ведение хронических заболеваний
• Выдача бесплатных лекарств
• Любые вопросы, связанные со здоровьем

Участковый врач является вашим связным лицом с системой здравоохранения и координирует получаемую медицинскую помощь. Поэтому важно заблаговременно найти хорошего специалиста и прикрепится к нему.

Для бесплатных медицинских услуг в большинстве случаев потребуется направление участкового. Есть исключения когда оно не нужно, о них написано в разделе ниже.

Многие направления вам может выписать медсестра участкового врача. Не стесняйтесь обращаться к ней напрямую. Как правило она сидит рядом с врачом в одном кабинете.

Также вы можете попросить номер сотового своего врача и медсестры для дальнейшего получения дистационных консультаций и получения направлений на анализы онлайн через мобильное приложение.

!Внимание. Если у вас очень плохое самочувствие, кровотечение, сердечные боли, потеря чувствительности конечностей или осложнения беременности возможно вам необходимо обратится за скорой помощью. В разделе скорая помощь вы можете посмотреть в каких случаях вызывать скорую, так как не имея медицинского образования риски можно недооценить.

Куда обращаться за первичной помощью

Каждый житель Казахстана, имеющий право бесплатно получать первичную помощь прикреплен к медицинской организации ПМСП (поликлиника, врачебная амбулатория) которая оказывает помощь и координирует маршрут пациента в системе здравоохранения.

Если человеку требуется безотлагательное медицинское вмешательство для предотвращения существенного вреда здоровью или угрозы жизни, любая медицинская организация ПМСП должна оказать помощь независимо от факта прикрепления (пункт 9 Правил оказания ПМСП, приказ Минздрава РК № ҚР ДСМ-90 от 24 августа 2021 года).

Также служба ПМСП обязана посещать на дому родильницу, прибывшую на территорию обслуживания вне зависимости от факта прикрепления (пункт 28 Правил).

Найти свою поликлинику или врачебную амбулаторию где вы прикреплены можно в личном кабинете на портале электронного правительства, в подразделе медицинские записи.

Прикрепиться к другому врачу или медицинской организации можно также на портале электронного правительства воспользовавшись услугой прикрепление к поликлинике.

Если вам отказывают в прикреплении к поликлинике (в т.ч. отклоняют онлайн заявку) вы можете оформить жалобу. В таком случае Фонд социального медицинского страхования проверит, обоснован ли отказ или вам отказали по другим причинам (например дети и беременные требуют много медицинских услуг и невыгодны поликлинике).

Обоснованным отказом, согласно Правилам прикрепления (приказ Минздрава РК № ҚР ДСМ-194/2020 от 13 ноября 2020 года), может быть недостоверность документов, проживание вне территории обслуживания, заполненность участка.

Кто имеет право получать первичную помощь бесплатно

Первичная медико-санитарная помощь входит в гарантированный объем бесплатной помощи и оказывается всем гражданам, кандасам (оралманам), иностранцам с видом на жительство и беженцам, вне зависимости от наличия страховки ОСМС.

Право на получение ПМСП гарантировано законом на основании пункта 1 статьи 196 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» (№ 360-VI ЗРК от 7 июля 2020 года).

Первичная помощь в гарантированном объеме оказывается согласно Правилам оказания первичной медико-санитарной помощи, которые утверждены Приказом Министра здравоохранения РК № ҚР ДСМ-90 от 24 августа 2021 года.

Как записаться на прием к участковому

Записаться на прием к участковом врачу можно следующими способами:

• Позвонив или сходив в медорганизацию где вы прикреплены
• Через медицинскую информационную систему (в т.ч. через мобильное приложение) которую использует ваша поликлиника
• На портале электронного правительства. Услуга называется «Запись на прием к врачу».

Согласно пункту 9 Правил оказания ПМСП по предварительной записи или обращению оказывается только плановая первичная помощь. К плановой помощи относятся заболевания и состояния, не угрожающие жизни, при которых отсрочка помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, а также профилактические мероприятия.

В остальных случаях, получение неотложной и экстренной медицинской помощи предварительной записи не требует, и должна оказываться при обращении пациента.

Какие услуги ПМСП оказывает на дому

• Помощь детям до 5-ти лет, беременным и родильницам при любом ухудшении состояния здоровья
• Патронаж — проведение медицинскими работниками профилактических и информационных мероприятий (патронаж новорожденного, беременной, родильницы, диспансерного больного)
• Активное посещение пациента (актив) — посещение пациентов с тяжелым состоянием при ограничении передвижения
• При прибытии родильницы на обслуживаемую территорию (вне зависимости от статуса прикрепления)
• При угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, выявлении больных, контактных
• Осложнения после вакцинации
• Другие состояния, оцененные медицинской организацией как требующие оказания помощи на дому — как правило, любая из услуг ПМСП если пациент не в состоянии сам придти в медицинскую организацию.

Какие справки выдает организация ПМСП

• Справка о временной нетрудоспособности (больничный лист)
• 027/у — Справка о состоянии / не состоянии на динамическом наблюдении (на учете с хроническим заболеванием), за исключением социально-значимых заболеваний (туберкулез, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека, ВИЧ, психические, поведенческие расстройства, заболевания).

Динамическое наблюдение хронических заболеваний

Важным направлением работы первичной медико-санитарной помощи является динамическое наблюдение хронических заболеваний населения, которое позволяет предотвратить их развитие и осложнения, угрожающие здоровью.

Для этого в течение года предусмотрено бесплатное проведение дополнительных осмотров и лабораторно-диагностических исследований если у вас есть одно из заболеваний динамического наблюдения и вы встали на учет у участкового врача. Всего утверждено 25 групп таких заболеваний:

Участковый врач ставит пациента на учет с хроническим заболеванием для динамического наблюдения на основании одного из трех документов — своего медицинского заключения, заключения профильного специалиста, выписки из медицинской карты стационарного больного. Для этого данные пациента вносятся в информационную систему «Электронный регистр диспансерных больных»

Постановка на учет с хроническим заболеванием также дает право на бесплатное обеспечение лекарствами по данному заболеванию.

Полный перечень хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению

Справочно: Полный перечень услуг ПМСП

Услуги первичной медико-санитарной помощи подразделяются на 4 группы в зависимости от того, какой специалист их оказывает (средние медицинские работники, врачи, социальные работники, психололги).

1. Услуги ПМСП, оказываемые средними медицинскими работниками (фельдшер, акушер, медицинская сестра)

№	Код услуги	Наименование услуги
1.	A01.008.000	Прием: Фельдшер
2.	A01.008.002	Обучение населения вопросам профилактики заболеваний: Фельдшер
3.	A01.008.003	Обучение пациента самоменеджменту: Фельдшер
4.	A01.008.008	Доврачебный осмотр в смотровом кабинете: Фельдшер
5.	A01.008.009	Профилактический осмотр полости рта: Фельдшер
6.	A01.008.010	Обучение детей санитарно-гигиеническим навыкам по уходу за зубами и слизистой оболочкой полости рта: Фельдшер
7.	A01.008.012	Комплекс услуг медицинской реабилитации: Фельдшер
8.	A01.008.013	Оказание неотложной медицинской помощи: Фельдшер
9.	A01.009.000	Прием: Медицинская сестра с высшим образованием
10.	A01.009.002	Обучение населения вопросам профилактики заболеваний: Медицинская сестра с высшим образованием
11.	A01.009.003	Обучение пациента самоменеджменту: Медицинская сестра с высшим образованием
12.	A01.009.008	Доврачебный осмотр в смотровом кабинете: Медицинская сестра с высшим образованием
13.	A01.009.009	Профилактический осмотр полости рта: Медицинская сестра с высшим образованием
14.	A01.009.010	Обучение детей санитарно-гигиеническим навыкам по уходу за зубами и слизистой оболочкой полости рта: Медицинская сестра с высшим образованием
15.	A01.009.012	Комплекс услуг медицинской реабилитации: Медицинская сестра с высшим образованием
16.	A01.010.000	Прием: Медицинская сестра со средним образованием
17.	A01.010.002	Обучение населения вопросам профилактики заболеваний: Медицинская сестра со средним образованием
18.	A01.010.003	Обучение пациента самоменеджменту: Медицинская сестра со средним образованием
19.	A01.010.008	Доврачебный осмотр в смотровом кабинете: Медицинская сестра со средним образованием
20.	A01.010.009	Профилактический осмотр полости рта: Медицинская сестра со средним образованием
21.	A01.010.010	Обучение детей санитарно-гигиеническим навыкам по уходу за зубами и слизистой оболочкой полости рта: Медицинская сестра со средним образованием
22.	A01.010.012	Комплекс услуг медицинской реабилитации: Медицинская сестра с высшим образованием
23.	A01.011.000	Прием: Акушерка
24.	A01.011.003	Обучение пациента самоменеджменту: Акушерка
25.	A01.011.008	Доврачебный осмотр в смотровом кабинете: Акушерка
26.	A01.011.013	Школа подготовки к родам беременной женщины и членов семьи: Акушерка
		Лабораторная диагностика (доврачебная медицинская помощь)
27.	B03.866.003	Определение показателей мочи (pH, лейкоциты, эритроциты, уробилиноген, нитриты, белок) экспресс методом
28.	B03.401.003	Определение общего холестерина в сыворотке крови экспресс методом
29.	B03.335.003	Определение глюкозы в сыворотке крови экспресс методом
30.	B03.486.003	Определение триглицеридов в сыворотке крови экспресс методом
31.	B03.517.003	Определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в моче экспресс методом (тест на беременность)
32.	B03.860.003	Определение суммарных антител к ВИЧ-1,2 и антигена р24 экспресс методом
33.	B03.861.003	Определение антител к Treponema Pallidum в сыворотке крови экспресс методом (экспресс тест на сифилис)
34.	B03.862.003	Определение суммарных антител к вирусу гепатита С в сыворотке крови экспресс методом
35.	B03.863.003	Определение HBsAg в сыворотке крови экспресс методом
36.	B03.870.003	Исследование мазка на наличие околоплодных вод экспресс методом
		Процедуры и манипуляции
37.	D99.293.012	Забор крови из вены
38.	D99.296.013	Забор крови из пальца
39.	D91.496.105	Забор мазка на онкоцитологию
40.	D91.496.106	Забор мазка на степень чистоты влагалища
41.	D99.293.012	Забор материала на микробиологические исследования
42.	D99.296.013	Проведение пробы Манту
43.	D91.496.105	Проведение Диаскинтеста
44.	D96.330.014	Промывание желудка
45.	D96.390.015	Клизма
46.	A01.009.018	Проведение ингаляции
47.	A01.009.019	Санация дыхательных путей электроотсосом
48.	A01.009.020	Промывание серных пробок
49.	A01.009.021	Санирование носовых пазух
50.	A01.009.022	Постановка назогастрального зонда
51.	A01.009.023	Дуоденальное зондирование
52.	A01.009.024	Катетеризация мочевого пузыря
53.	A01.009.025	Катетеризация периферических вен
54.	A01.009.026	Транспортная иммобилизация
55.	A01.009.027	Санация влагалища
56.	A01.009.028	Промывание глаз (без учета стоимости лекарственных средств)
57.	A01.009.029	Промывание барабанной полости
58.	A01.009.030	Наложение повязки Дезо
59.	A01.009.031	Субконъюнктивальная инъекция (без учета стоимости лекарственных средств)
		Процедуры и манипуляции сестринского ухода
60.	D93.891.018	Процедуры сестринского ухода за пациентом старческого возраста
61.	D93.891.019	Обучение членов семьи пациента элементам ухода и гигиены
62.	D93.891.020	Профилактика и обработка пролежней
63.	D93.571.415	Перевязка
64.	D93.891.022	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента
65.	D93.891.023	Уход за полостью рта тяжелобольного пациента
66.	D93.891.024	Отсасывание слизи из ротоглотки
67.	D93.891.025	Пособие при оростомах, эзофагостомах
68.	D93.891.026	Пособие при трахеостоме
69.	D93.891.027	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
70.	D93.891.028	Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей
71.	D93.891.029	Отсасывание слизи из носа
72.	D93.891.030	Пособие при фарингостоме
73.	D93.891.031	Введение лекарственных препаратов интраназально
74.	D93.891.032	Пособие при гастростомах
75.	D93.891.033	Уход за назогастральным зондом
76.	D93.891.034	Кормление тяжелобольного пациента через гастростому
77.	D93.891.035	Пособие при илеостоме
78.	D93.891.036	Уход за интестинальным зондом
79.	D93.891.037	Кормление тяжелобольного пациента через интестинальный зонд
80.	D93.891.038	Обучение уходу за илеостомой
81.	D93.891.039	Пособие при стомах толстой кишки
82.	D93.891.040	Обучение уходу за колостомой
83.	D93.891.041	Пособие при дефекации тяжелобольного пациента
84.	D93.891.043	Постановка газоотводной трубки
85.	D93.891.044	Удаление копролита
86.	D93.891.045	Пособие при недержании кала
87.	D93.891.046	Постановка сифонной клизмы
88.	D93.891.047	Введение, извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария)
89.	D93.891.048	Уход за наружным слуховым проходом
90.	D93.891.049	Уход за глазами тяжелобольного пациента
91.	D93.891.050	Инстилляция лекарственных веществ в конъюнктивную полость
92.	D93.891.051	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного пациента
93.	D93.891.052	Уход за мочевым катетером
94.	D93.891.053	Уход за цистостомой и уростомой
95.	D93.891.054	Пособие при недержании мочи
96.	D93.891.055	Перемещение и (или) размещение тяжелобольного пациента в постели
97.	D93.891.056	Транспортировка тяжелобольного пациента внутри учреждения
98.	D93.891.057	Кормление тяжелобольного пациента через рот и (или) назогастральный зонд
99.	D93.891.058	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному пациенту
100.	D93.891.059	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному пациенту
101.	D93.891.060	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного пациента
102.	D93.891.061	Уход за дренажом
103.	D93.891.062	Пособие при парентеральном введении лекарственных препаратов
104.	D93.891.063	Оценка степени риска развития пролежней
105.	D93.891.064	Оценка степени тяжести пролежней
106.	D93.891.065	Оценка интенсивности боли
107.	D93.891.066	Обучение членов семьи пациента технике перемещения и (или) размещения в постели
108.	D93.891.067	Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и (или) кресле
109.	D93.891.068	Обучение пациента перемещению на костылях
110.	D93.891.069	Обучение пациента самопомощи при перемещении с помощью дополнительной опоры
111.	D99.590.019	Вакцинация без стоимости препарата
112.	D97.311.050	Снятие швов, удаление лигатур
113.	D04.001.000	Обучение в профилактических кабинетах, школах оздоровления
114.	D04.002.000	Обучение больных и членов их семей самоконтролю, само-и взаимопомощи в соответствии с программами управления хроническими заболеваниями
115.	D04.003.000	Консультация по телефону «Горячей линии»
		Перечень услуг процедурного кабинета, оказываемых медицинскими работниками первичной медико-санитарной помощи
116.	D99.590.022	Внутримышечная инъекция (без учета стоимости лекарственных средств)
117.	D99.590.023	Внутривенная инъекция (без учета стоимости лекарственных средств)
118.	D99.590.024	Подкожная инъекция (без учета стоимости лекарственных средств)

Услуги ПМСП, оказываемые врачами

№	Код услуги	Наименование услуги
1.	A01.001.000	Прием: Терапевт
2.	A01.001.002	Составление плана оздоровления пациента: Участковый терапевт
3.	A01.001.005	Консультирование по вопросам планирования семьи и безопасного прерывания беременности: Участковый терапевт
4.	A01.001.006	Обучение пациента самоменеджменту: Участковый терапевт
5.	A01.001.007	Оценка социального статуса семьи пациента: Участковый терапевт
6.	A01.002.000	Прием: Педиатр
7.	A01.002.002	Составление плана оздоровления пациента: Участковый педиатр
8.	A01.002.007	Оценка социального статуса семьи пациента при социально-значимых заболеваниях: Участковый педиатр
9.	A01.003.000	Прием: Семейный врач (Врач общей практики)
10.	A01.003.002	Составление плана оздоровления пациента: Врач общей практики
11.	A01.003.005	Консультирование по вопросам планирования семьи и безопасного прерывания беременности: Врач общей практики
12.	A01.003.006	Обучение самоменеджменту пациента: Врач общей практики
13.	A01.003.007	Оценка социального статуса семьи пациента при социально-значимых заболеваниях: Врач общей практики
		Лабораторная диагностика (квалифицированная медицинская помощь)
14.	B02.061.002	Измерение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в крови ручным методом
15.	B03.864.003	Определение гемоглобина в крови экспресс методом
16.	B03.865.003	Определение лейкоцитов в крови экспресс методом
17.	B03.867.003	Определение тропонина экспресс методом
18.	B03.868.003	Определение гликизированного гемоглобина экспресс методом
19.	B03.869.003	Определение протромбинового времени, МНО на портативном анализаторе экспресс методом
20.	B06.672.012	Определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками
21.	B06.673.012	Определение группы крови по системе ABO моноклональными реагентами (цоликлонами)
22.	B06.677.012	Определение резус-фактора крови
		Функциональная и инструментальная диагностика
23.	C02.001.000	Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях) с расшифровкой
24.	C02.033.000	Спирография при записи на автоматизированных аппаратах
25.	C02.048.000	Динамометрия
26.	C02.054.000	Пульсоксиметрия

Услуги ПМСП, оказываемые психологами

№	Код услуги	Наименование услуги
1.	A01.005.000	Прием: Психолог
2.	A01.005.001	Проведение занятий по профилактике детского суицида: Психолог
3.	A01.005.002	Прием при подозрении на поведенческие и психоактивные расстройства: Психолог
4.	A01.005.003	Консультирование по социальным вопросам, в том числе по вопросам возрастной адаптации: Психолог
5.	A01.005.009	Обучение пациента самоменеджменту с хроническими заболеваниями: Психолог

Услуги ПМСП, оказываемые социальным работником

№	Код услуги	Наименование услуги
6.	A01.006.000	Прием: Социальный работник с высшим образованием
7.	A01.006.001	Организация и проведение медико-социального обследования: Социальный работник с высшим образованием
8.	A01.006.002	Обучение членов семьи пациента основам медицинского ухода, проводимого в домашних условиях: Социальный работник с высшим образованием
9.	A01.006.003	Консультирование по социальным вопросам, в том числе по вопросам возрастной адаптации: Социальный работник с высшим образованием
10.	A01.007.000	Прием: Социальный работник со средним образованием
11.	A01.007.001	Организация и проведение медико-социального обследования: Социальный работник со средним образованием
12.	A01.007.002	Обучение членов семьи пациента основам медицинского ухода, проводимого в домашних условиях: Социальный работник со средним образованием
13.	A01.007.003	Консультирование по социальным вопросам, в том числе по вопросам возрастной адаптации: Социальный работник со средним образованием

Справочно: Полный перечень хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению