Лекарственное обеспечение при артериальной гипертензии и лечение в целом направлено на:
- Снижение риска сердечно-сосудистых осложнений.
- Коррекцию модифицируемых факторов риска. К ним относятся курение, ожирение, гипергликемия (повышенный сахар), дислипидэмия (холестерин), гиперурикэмия (вызывает развитие камней).
- Предупреждение, замедление прогрессирования заболевания.
- Сохранение органов мишеней, работа которых в первую очередь нарушается повышенным давлением.
Лекарственное обеспечение при артериальной гипертензии на амбулаторном уровне
Бесплатное лекарственное обеспечение на амбулаторном уровне основано на утвержденном перечне лекарственных средств и национальном лекарственном формуляре. Подробности законодательных гарантий вы можете прочесть здесь.
Кто обеспечивается АЛО при артериальной гипертензии:
- ГОБМП: Взрослые, состоящие на учете (динамическом наблюдении).
- ОСМС: Пенсионеры и дети, состоящие на учете (динамическом наблюдении).
При каких показаниях положено АЛО при артериальной гипертензии:
- 2-4 степень риска.
- Артериальная гипертензия при хронических заболеваниях почек.
- При неэффективности базовой терапии.
Какими лекарственными средствами обеспечивается пациент с артериальной гипертензией:
- Индапамид, таблетка, капсула — увеличивает выделение с мочой натрия, хлора и в меньшей степени — калия и магния, что ведет к увеличению диуреза и антигипертензивному эффекту. Препараты: СР-Индамед, Арифон Ретард, Индап, Индапамид, Индапафон, Индапамид SR, Индапамид-Тева, Равел, Индамид, Флупамид СР-сановель, Индалонг, Дарзокс.
- Метопролол, таблетка — уменьшает сердечный выброс и систолическое АД, замедляет сердечный ритм, ослабляет стимулирующий эффект катехоламинов на миокард при физической нагрузке. Препараты: Метопролол-ратиофарм, Корвитол, Эгилок, Мет XL, Промерол, Беталок, Ревелол XL, Блоксазок, Метомак,
- Бисопролол, таблетка — селективный бета-адреноблокатор без собственной симпатомиметической активности. Оказывает антигипертензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие. Препараты: Нипертен, Бипрол, Бисопролол, Конкор, Биол, Бисомор, Беландж, Бипрол, Кардиоритм, Бисопрол-Фармак, Бисопролол ВИВА ФАРМ, Нипертен, Бисопролол-Тева, Ризопрол, Бидоп, Коронал, Бисотекса.
- Амлодипин, таблетка — оказывает длительный дозозависимый гипотензивный эффект, который обусловлен прямым вазодилатирующим влиянием на гладкие мышцы сосудов. Препараты: Кардилопин, Нормодипин, Стамло, Тенокс, Амлодимед, Амлодипин, Аладин, Норваск, Амод, Авторекс, Амлотоп, Короним, Лопикард, Амлотоп, Амлодипин Канон, Амлодикард, Амапин, Амломакс, Амловас, Калчек, Амлопин, Семлопин, Эсем, Амлорус.
- Эналаприл, таблетка — гипотензивное средство, механизм действия которого связан с угнетением активности ангиотензинпревращающего фермента. Препараты: Эднит, Энап, Берлиприл, Эналаприл, Энат, Энам, Эналаприлат, Карлон, Эналайф.
- Периндоприл, таблетка — оказывает вазодилатирующее (сосудорасширяющее) действие, уменьшает постнагрузку за счет снижения ОПСС, уменьшает сопротивление в сосудах. Препараты: Престариум, Стопресс, Пренесса, Адеприл, Пренессаv, Периндоприл-Тева.
- Фозиноприл, таблетка — является специфическим конкурентным ингибитором АПФ. Антигипертензионное средство. Обладает тератогенным фетотоксическим действием — нарушение развития почек плода. Препараты: Фозикард, Фозиноприл-ратиофарм, Кардиоприл, Фозиноприл Вива Фарм, Фозинап.
- Кандесартан, таблетка — селективный антагонист рецепторов ангиотензина II 1 типа (АТ1‑рецепторов). Не ингибирует ангиотензин-конвертирующий фермент. Препараты: Кантаб, Кандесартан Вива Фарм, Адвант, Кандесартан-бене, Кандекор, Касарк, Онсарт, АЙРА-сановель.
- Моксонидин, таблетка — назначается при неэффективности базовой терапии. Препараты: Моксонидин-Тева, Физиотенз, Моксонидин-СЗ, Физионекст.
Какое именно торговое наименования лекарственного средства будет предоставлено пациенту зависит от его наличия. Также, в качестве первого варианта, согласно утвержденным правилам, будут предложены генерики.
Лекарственное обеспечение в дневном и круглосуточном стационаре
Лекарственное обеспечение при госпитализации осуществляется по лекарственному формуляру медицинской организации. Это относиться к круглосуточному и дневному стационару.
Лекарственные формуляры медицинских организаций могут различаться. Поэтому далее приведены препараты, рекомендованные протоколом диагностики и лечения артериальной гипертензии.
1. Основные лекарственные средства при лечении АГ:
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения |
|---|---|---|
| Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (1 или 2 р/сут перорально) | Каптоприл Эналаприл Фозиноприл Лизиноприл Периндоприл Рамиприл Трандолаприл Моэксиприл Зофеноприл Хинаприл | 12,5-50 мг 5-40 мг 10-40 мг 10-40 мг 2,5-10 мг (2-8 мг)* 2,5-10 мг 1-4 мг 7,5 и15 мг 7,5 и 30 мг 10-40 мг |
| Антагонисты рецепторов ангиотензина II (1 или 2 р/сут перорально) | Азилсартан Кандесартан Эпросартан Лозартан Телмисартан Валсартан Ирбисартан Олмесартан медоксомил | 40-80 мг 8-32 мг 600-800 мг 50-100 мг 20-80 мг 80-320 мг 150-300 мг 20 мг |
| Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (1р/сут перорально) | Хлорталидон Гидрохлортиазид Индапамид | 12,5-25 мг 25-50 мг 1,25-2,5 мг |
| Блокаторы кальциевых каналов — дигидропиридинового ряда (1 р/сут перорально) | Амлодипин Никардипин SR Нифедипин LA Лерканидипин Нитрендипин | 2,5-10 мг 5-20 мг 60-120 мг 5-10 мг 10-40 мг (1или 2/сут) |
| Блокаторы кальциевых каналов — недигидропиридинового ряда (перорально) | Дилтиазем СР Верапамил ИР Верапамил СР | 180-360 мг (2р/сут) 40-80 мг (3/сут) 120-480 мг (1 или 2/сут) |
2. Дополнительные лекарственные средства при лечении АГ
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения |
|---|---|---|
| Петлевые диуретики (перорально) | Фуросемид Торасемид | 20-80 мг 2 р/сут 5-10 мг 1 р/сут |
| Антагонисты альдостерона (1р/сут перорально) | Эплеренон Спиронолактон | 50-100мг 25-100мг |
| β-адреноблокаторы кардиоселективные (1 или 2р/сут перорально) | Бисопролол Метопролола тартрат Метопролола сукцинат Атенолол Бетаксолол | 2,5-10мг 100-400мг 50-200мг 25-100 мг 10-20 мг |
| β-адреноблокаторы кардиоселективные и вазодилатирующие (1р/сут перорально) | Небиволол | 5-40 мг |
| aβ-адреноблокаторы (2р/сут перорально) | Карведилол Лабеталол | 12,5-50 мг 200-800 мг |
| a1-блокаторы (1р/сут перорально) | Доксазозин | 1-8мг |
| Препараты центрального действия | Клонидин Метилдопа Моксонидин | 0,1-0,8мг 2р/сут 250-1000мг 2р/сут 0,2 мг, 0,4 мг 1 раз в сутки 0,6 мг дробно |
3. Фиксированные комбинированные препараты для лечения артериальной гипертензии
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения |
|---|---|---|
| ИАПФ + диуретик | Эналаприл + гидрохлотиазид | 10/12,5мг, 10/25 мг Пероральный 1-2 раза в сутки |
| ИАПФ + диуретик | Периндоприл + индапамид | 2,5/0,625 мг (2/0,625мг), 5/1,25 мг (4/1,25 мг), 10/2,5 мг (8/2,5 мг)*, Пероральный 1 раз в сутки |
| ИАПФ + диуретик | Хинаприл + Гидрохлортиазид | 10/12,5 мг, 20 / 1 2 ,5 мг Пероральный 1 раз в сутки |
| ИАПФ + диуретик | Фозиноприл + гидрохлотиазид | 20/12,5 мг Пероральный 1-2 раза в сутки |
| ИАПФ + диуретик | Зофеноприл + гидрохлортиазид | 2,5/12,5 мг, 5/25 мг Пероральный 1-2 раза в сутки |
| ИАПФ + диуретик | Лизиноприл + Гидрохлортиазид | 20/12,5 мг Пероральный 1-2 раза в сутки |
| АРА II + диуретик | Валсартан + гидрохлортиазид | 80/12,5 мг, 160/12,5 мг Пероральный 1-2 раза в сутки |
| АРА II + диуретик | Эпросартан + гидрохлортиазид | 735,8/12,5 мг Пероральный 1 раз в сутки |
| АРА II + диуретик | Лозартан+ гидрохлортиазид | 50/12,5 мг, 100/12,5 мг, 100/25 мг Пероральный 1-2 раза в сутки |
| АРА II + диуретик | Ирбесартан + гидрохлортиазид | 150/12 , 5 мг, 300/12,5 мг, 300/25 мг Пероральный 1 раз в сутки |
| АРА II + диуретик | Кандесартан + гидрохлортиазид | 16/12,5 мг Пероральный 1 раз в сутки |
| АРА II + диуретик | Телмисартан + гидрохлортиазид | 80/12,5 мг, 80/25 мг Пероральный 1-2 раза в сутки |
| АРА II + диуретик | Олмесартан + гидрохлортиазид | 20/12,5 мг, 20/25 мг Пероральный 1 раз в сутки |
| АРА II + диуретик | Телмисартан + гидрохлортиазид | 80/12,5 мг, 80/25 мг Пероральный 1-2 раза в сутки |
| АРА II + диуретик | Олмесартан + гидрохлортиазид | 20/12,5 мг, 20/25 мг Пероральный 1 раз в сутки |
| ИАПФ+БКК | Эналаприл + нитрендепин | 10/20 мг Пероральный 1 раз в сутки |
| ИАПФ+БКК | Эналаприл + лерканидипин | 10/10 мг, 20/10 мг Пероральный 1-2 раза в сутки |
| ИАПФ+БКК | Лизиноприл + амлодипин | 5/10 мг, 5/20 мг, 10/20 мг Пероральный 1-2 раза в сутки |
| ИАПФ+БКК | Рамиприл + амлодипин | 5/5 мг, 10/5 мг, 10/10 мг Пероральный 1-2 раза в сутки |
| ИАПФ+БКК | Трандолаприл+ верапамил | 2/180 мг, 4/240 мг Пероральный 22 1 раз в сутки |
| АРА II + БКК | Валсартан + амлодипин | 5/80 мг, 5/160 мг, 10/160 мг Пероральный 1-2 раза в сутки |
| АРА II + БКК | Телмисартан + амлодипин | 5/40 мг, 5/80 мг, 10/40 мг, 10/80 мг Пероральный 1-2 раза в сутки |
| АРА II + БКК | Ирбесартан+ амлодипин | 150/5 мг, 150/10 мг, 300/5 мг, 300/10 мг Пероральный 1 раз в сутки |
| АРА II + БКК | Лозартан + амлодипин | 5/50 мг, 5/100 мг Пероральный 1-2 раза в сутки |
| БКК + диуретик | Амлодипин + индапамид | 5/1,5 мг, 10/1,5 мг Пероральный 1-2 раза в сутки |
| β-АБ + БКК (дигидропиридины) | Бисопролол + амлодипин | 5/5 мг, 10/5 мг, 5/10 мг, 10/10 мг Пероральный 1-2 раза в сутки |
| β-АБ + БКК (дигидропиридины) | Метопролол сукцинат + фелодипин | 50/5 мг Пероральный 2 раза в сутки |
| β-АБ +диуретик | Бисопролол+ гидрохлортиазид | 10/12,5 мг, 10/25 мг Пероральный 1-2 раза в сутки |
| β-АБ + ИАПФ | Бисопролол+ периндоприл | 5/5 мг, 5/10 мг, 10/5 мг, 10/10 мг Пероральный 1-2 раза в сутки |
Лекарственное обеспечение при артериальной гипертензии имеет важное значение, предоставляя пациенту возможность держать свою болезнь под контролем. Однако антигипертензивная терапия всегда должна проводиться под пристальным наблюдением квалифицированного врача.