Цирроз печени: диагностика

Диагностика цирроза печени согласно протоколу учитывает жалобы, анамнез, физикальное обследования, лабораторную и инструментальную диагностику.

1. Жалобы и анамнез

Специфичные симптомы цирроза печени:

• печень при пальпировании уплотнена и увеличена. На более поздних стадиях размер печени уменьшается
• желтуха на начальном этапе проявляется на белках глаз, уздечке языка, потемнением мочи. В последующем желтушность кожи.
• сонливость, слабость, повышенная утомляемость. Или наоборот раздражительность, агрессия.
• портальная гипертензия — повышение давления в крупной вене, через которую кровь из кишок направляется в печень и далее к сердцу. Давление в вене повышается из-за уменьшения и уплотнения печени, которое затрудняет кровоток.

Симптомы, вызываемые портальной гипертензией:

• асцит — скопление жидкости в брюшной полости, определяемое перкуторно, выбухание пупка, положительный симптом флюктуации. Может скапливаться до 15 литров жидкости.
• затруднение дыхания наблюдается при выраженном циррозе. Причиной является повышение внутрибрюшного давления в результате асцита, что мешает работе диафрагмы.

2. Лабораторное исследование

В лабораторных анализах наблюдается гепатобилиарный синдром:

• скорости клиренса креатинина менее 40 мл/мин.
• уровень креатинина в сыворотке более 1,5 мг/дл.
• объем мочи менее 500 мл в сутки
• уровень натрия в моче менее 10 мг-экв/л
• осмолярность мочи выше, чем осмолярность плазмы

3. Инструментальные исследования

Фиброзные изменения в печени могут быть подтверждены ультразвуковым или КТ исследованием.

Также возможно измерение портального давления. Для этого в печеночную вену выборочно вводят катетер через яремный или трансфеморальный путь для его измерения.

4. Гепатогенная энцефалопатия

Повреждение печени нарушает ее функции по участию в обмене веществ в организме. В результате происходит накопление вредных веществ, которые в первую очередь вызывают поражение головного мозга.

Повышенный уровень аммиака в крови является показателем возможной печеночной энцефалопатии. Энцефалопатия наблюдается обычно у более двух третей обратившихся пациентов.

В зависимости от тяжести поражения головного мозга может наблюдаться одна из следующих клинических картин:

1. Отсутствие выраженных симптомов поражения мозга. Небольшие нарушения памяти, концентрации или координации.
2. Слабая спутанность сознания, возбуждение или наоборот, депрессивное состояние. Замедленная способность выполнять умственные задачи, нарушение режима сна.
3. Сонливость, вялость, заметное снижение способности выполнять умственные задачи. Изменения личности, неадекватное поведение, дезориентация во времени (эпизодами).
4. Отсутствие способности выполнять умственные задачи, дезориентация во времени и локации, амнезии. Периодические приступы ярости, неразборчивая речь.
5. Кома. Иногда сохраняется реакция на болевые раздражители.