У многих специалистов и пациентов возникает вопрос нужно ли принимать антибиотики если хеликобактерный гастрит бессимптомный. Поэтому мы решили посмотреть что на этот счет зарубежные врачи Всемирной организации гастроэнтерологов. Далее приведены выдержки из данных рекомендаций.
Решение о том, лечить хеликобактер пилори или нет, должно учитывать индивидуальные обстоятельства и риски каждого пациента, и иметь терапевтическую направленность.
Прямые показания к лечению антибиотиками
В рекомендациях приведены основанные на доказательной медицине и наилучшей практике показания для проведения диагностики и лечения хеликобактерной инфекции:
- Язва двенадцатиперстной кишки или желудка в прошлом или в настоящее время, с осложнениями или без них.
- Слизисто-ассоциированная лимфома.
- Атрофия слизистой оболочки желудка или кишечная метаплазия
- Перенесенная резекция рака желудка.
- Пациенты, у которых у ближайших родственников диагностировался рак желудка.
- Желание пациента (после консультации с врачом).
- Функциональная диспепсия (ощущение боли или дискомфорта: тяжесть, переполнение, раннее насыщение).
- Для снижения риска пептической язвы и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, ранее не принимавших нестероидные противовоспалительные препараты.
- Перед началом длительной терапии аспирином у пациентов с высоким риском развития язв и связанных с язвой осложнений.
- Пациенты, получающие длительную терапию низкими дозами аспирина и имеющие в анамнезе заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
- Кровотечение и перфорация.
- Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, нуждающиеся в длительном применении ингибиторов протонной помпы.
- В качестве профилактики рака желудка в сообществах с высокой заболеваемостью.
- Необъяснимая железодефицитная анемия или идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
Дополнительные доводы в пользу антибиотикотерапии
Авторами рекомендаций отмечается, что эрадикация хеликобактер пилори до появления неблагоприятных предраковых гистологических изменений предотвращает рак желудка и даже является основанием для массовых программ скрининга среди молодых людей.
Также к хорошей клинической практике организация гастроэнтерологов относит применение антибиотиков для выведения хеликобактера даже когда нет возможности точно его подтвердить. То есть, если по всем признакам имеется высокая вероятность что язвенная болезнь вызвала хеликобактер пилори, то надо проводить его эрадикацию антибиотиками.
Поэтому можно сделать вывод, что применение антибиотиков при обнаружении воспалительных процессов в желудке, вызванных хеликобактер пилори, является обоснованным подходом. Это позволит избежать проблем со здоровьем в будущем.
Антибиотикотерапия хеликобактерной инфекции
Для Казахстана, ввиду отсутствия исследований по устойчивости к антибиотикам и при хорошем ресурсном обеспечении здравоохранения рекомендации по лечению хеликобактерной инфекции следующие:
- Терапия первой линии — Ингибитор протонной помпы (ИПП) +Кларитромицин. Альтернативно можно использовать: ИПП + висмут + амоксициллин + кларитромицин.
- Терапия второй линии — ИПП + висмут + тетрациклин + метронидазол.
- Терапия третьей линии — ИПП + амоксициллин + левофлоксацин
Полную редакцию рекомендаций вы можете скачать здесь.