Беременность в Казахстане - медицинская помощь, льготы, и гарантии

Обновлено 1 октября 2024 года.

Беременность в Казахстане: медицинская помощь, льготы, и гарантии. Вся информация про беременность и медицинскую помощь беременным в Казахстане.

Содержание:

Что нужно знать про беременность
Рекомендации ВОЗ для беременных
Выплаты для беременных и ОСМС в Казахстане
Медицинская помощь при беременности
Роды естественные или кесарево?
Дополнительные вопросы о беременности
Почему мы доверяем этой информации

1. Что нужно знать про беременность

1.1. Что такое беременность

Беременность — это физиологическое состояние женщины, при котором в её организме развивается плод. Она начинается с момента оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом и продолжается до рождения ребёнка. Обычно беременность длится около 40 недель (9 месяцев) от последней менструации до родов.

Беременность включает несколько ключевых этапов:

Оплодотворение — слияние яйцеклетки и сперматозоида, обычно происходит в фаллопиевой трубе.
Имплантация — прикрепление оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) к стенке матки, где она начинает развиваться.
Эмбриональный период — период, когда развивается эмбрион (первые 8 недель после оплодотворения).
Фетальный период — период с 9-й недели до рождения, когда эмбрион называется плодом и продолжается его рост и развитие.

Во время беременности в организме женщины происходят значительные физиологические и гормональные изменения, направленные на поддержку развития плода.

1.2. Как происходит зачатие

Зачатие — это процесс, при котором сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, приводя к началу беременности. Этот процесс регулируется сложными гормональными и биологическими механизмами, обеспечивающими успешное развитие беременности. Он включает несколько ключевых этапов:

Овуляция: Один из яичников женщины выпускает зрелую яйцеклетку в фаллопиеву трубу. Это происходит примерно в середине менструального цикла, около 14-го дня 28-дневного цикла.
Сперматозоиды попадают в женский организм: При половом акте сперматозоиды вводятся во влагалище. Они движутся через шейку матки в полость матки и далее в фаллопиеву трубу. Сперматозоиды могут жить в женском организме до 5 дней.
Оплодотворение: Если в фаллопиевой трубе находится яйцеклетка, один из сперматозоидов может проникнуть в неё и оплодотворить. Ядра сперматозоида и яйцеклетки объединяются, образуя зиготу.
Дробление и транспортировка: Зигота начинает делиться, образуя многоклеточный организм. Она движется по фаллопиевой трубе в направлении матки, где происходит дальнейшее развитие.
Имплантация: Примерно через 5-7 дней после оплодотворения, бластоциста (развивающийся эмбрион) достигает матки и прикрепляется к её стенке, что называется имплантацией. Это важный шаг, так как обеспечивает дальнейшее питание и развитие эмбриона.

Для повышения шансов на зачатие ребенка, Британский институт здравоохранения рекомендует следующее:

занимайтесь сексом каждые 2–3 дня без использования контрацепции – убедитесь, что сперма попадает во влагалище
старайтесь заниматься сексом во время овуляции – обычно это за 12–16 дней до начала менструации.
старайтесь поддерживать здоровый вес, прекратите употреблять алкоголь и не курите – может помочь, если ваш партнер тоже сделает это.

1.3. Первые признаки беременности

Первые признаки и симптомы беременности индивидуальны и могут выражаться в виде нескольких типичных симптомов (или полным отсутствие большинства из них). Ниже приведено описание симптомов беременности из памятки Национального здравоохранения Великобритании. Если вы обнаружили у себя признаки беременности, запишитесь на консультацию к терапевту или акушер-гинекологу.

Отсутствие или более легкие месячные. Если у вас регулярный ежемесячный менструальный цикл, самым ранним и надежным признаком беременности является задержка менструации. В первые несколько недель беременности у вас могут возникнуть кровотечения, похожие на очень легкие менструации, с небольшими кровянистыми выделениями или с потерей небольшого количества крови. Это называется имплантационным кровотечением.

Тошнота. У вас может появиться ощущение болезненности, или появится признаки болезни. Хотя рвота и утреннее плохое самочувствие широко известны как «утреннее недомогание», они могут возникать в любое время дня и ночи. Эти симптомы обычно начинаются на сроке от 4 до 6 недель беременности. Если вам плохо постоянно и еда не остается в желудке и вся выходит обратно, обратитесь к врачу. У вас может быть гиперемезис беременных — серьезное заболевание, которое вызывает сильную рвоту и требует лечения.

Чувство усталости. Во время беременности часто появляется усталость или даже изнеможение, особенно в течение первых 12 недель. Гормональные изменения в организме вызывают чувство усталости, тошноты, эмоциональности и расстройства.

Боль в груди на ранних сроках беременности. Грудь может увеличиться и стать болезненной, как перед менструацией. Могут появится покалывания. Вены могут стать более заметными, а соски потемнеть и выделиться.

Повышенное мочеиспускание может указывать на беременность. Вы можете чувствовать потребность в туалете чаще, чем обычно, в том числе ночью.

Другие признаки беременности, которые вы можете заметить: запор, больше выделений из влагалища (без какой-либо болезненности или раздражения), странные вкусы, запахи и тяга к определенной еде. На ранних сроках беременности вы можете обнаружить, что вам больше не нравятся некоторые продукты или напитки, которые вам нравились раньше.

Вы можете заметить странный привкус во рту, который некоторые описывают как металлический, жажду новой еды, потеря интереса к определенным продуктам или напиткам, которые вам раньше нравились, например, к чаю, кофе или жирной пище, потеря интереса к курению, повышение чувствительности к определенным запахам, например запаху еды или готовки.

1.4. Когда делать тест на беременность

Делать тест на беременность можно в первый день задержки месячных. Если вы не уверены когда должен быть день менструации, то делайте спустя 21 день после последнего незащищенного секса.

Тест на беременность можно делать на образце мочи в любое время дня, а не только утром. Все тесты продаются в упаковке содержащей 1 или 2 длинных палочки. Для проведения теста, на палочку надо помочиться, и результат появляется в виде полосок или плюсика через несколько минут. Все тесты немного отличаются, поэтому всегда читайте инструкцию.

Если вам нужно сделать тест на беременность раньше рекомендуемого срока, то существуют тесты повышенной чувствительности. Самые чувствительные из них определяют ХГЧ с 10 дней от зачатия. Если вам нужно знать результат еще раньше, можно сдать кровь на определение ХГЧ в клинике или лаборатории.

Тесты на беременность стандартной чувствительности можно приобрести недорого почти в каждой аптеке. Стоят они в диапазоне 80-300 тенге, поэтому лучше взять и сделать сразу два. Тесты повышенной чувствительности обойдутся уже примерно в 1000-2000 тенге. К таким тестам относится распространенный в Казахстане Frautest expert. Также можно найти более дешевую альтернативу ранним тестам, например Beetest. Анализ крови на определение ХГЧ в лабораториях Казахстана обойдется вам в 2500-3500 тенге.

1.5. Как протекает беременность

Беременность делится на три триместра по 13 недель, каждый из которых характеризуется определёнными изменениями в организме матери и развитием плода:

Первый триместр (0-13 недель):

0-7 неделя: зачатие, имплантация, формируются основные органы и системы (сердце, головной мозг, позвоночник, конечности).
8 неделя: Эмбрион переходит в стадию плода, продолжается развитие внутренних органов и систем.

Изменения в организме матери: Увеличение уровня гормонов (прогестерон и эстроген), что может вызвать утреннюю тошноту, усталость и чувствительность груди. Возможны частые мочеиспускания и изменения настроения.

Второй триместр (14-26 недель):

8-20 неделя: плод активно растёт, формируются черты лица, начинает двигаться.
20-23 неделя: устанавливается пол плода, развивается центральная нервная система.
24 неделя: развиваются лёгкие, хотя они ещё не готовы к самостоятельному дыханию.

Изменения в организме матери: уменьшение утренней тошноты, рост живота становится заметным, возможны боли в спине из-за увеличения веса и изменения центра тяжести, могут появляться отёки на ногах и варикозное расширение вен.

Третий триместр (27-40 недель)

25-39 неделя: плод быстро набирает вес, развивается подкожный жир, лёгкие окончательно формируются, плод готовится к рождению, обычно плод принимает головное предлежание (позиция плода в утробе матери).

Изменения в организме матери: увеличение массы тела и дальнейший рост живота, возможно учащённое мочеиспускание, изжога, затрудненное дыхание из-за давления на диафрагму, увеличение усталости и трудности со сном, подготовка организма к родам: размягчение шейки матки, тренировочные схватки.

Положительным течением беременности считается, когда у беременной:

Сохраняется обычное физическое, социальное, и культурное состояние.
Поддерживается нормальное течение беременности, беременная проходит оценку, предупреждение, и устранение рисков беременности, профилактику и лечение заболеваний, максимальное снижение угроз для жизни матери и ребенка.
Обеспечивается благополучный переход к родам с формированием положительного настроя на материнство, приобретение навыков для материнства, независимости и высокой самооценки матери.

Если у вы заметили, что у вас нарушен один из показателей положительного течения беременности, обсудите это с вашим врачом.

2. Рекомендации ВОЗ для беременных

Во время беременности необходимо тщательно подходить к вопросам питания. Важно не следовать слепо советам из интернета, как бы убедительно они не звучали, особенно с наступлением эпохи когда много статей пишется искусственным интеллектом.

Основные рекомендации по питанию и поведению во время беременности от Всемирной организации здравоохранения следующие:

Старайтесь есть разнообразные продукты, такие как зеленые и оранжевые овощи, молоко, мясо, птица, рыба, бобы, орехи, цельнозерновые продукты и фрукты.
Принимайте препараты фолиевой кислоты и железа, по рекомендации медицинского работника.
Убедитесь, что еда безопасна и чиста.
Обсудите, по необходимости, следующие вопросы с медицинским работником: советы по физической активности, если очень грустно, тревожно, утомленно, не можете справиться с ситуацией или у вас есть мысли о том, чтобы причинить вред себе или своему ребенку, если вы подверглись насилию или жестокому обращению, как бросить (или избегать) табакокурения, алкоголя или наркотиков.
Осознавайте свои чувства, например, беспокойство или грусть, и разговаривайте с доверенными людьми, например, с медицинским работником, семьей или друзьями. Принимайте участие в группах с другими беременными или недавно родившими женщинами.
Выучите признаки опасности во время беременности, родов и после родов, такие как кровотечение, сильные головные боли и боли в области желудка или живота (живота).
Знайте, когда следует обращаться к медицинскому работнику для плановых посещений или куда немедленно обратиться за помощью при появлении опасных признаков. Всегда следуйте лечению, назначенному медицинским работником.

Фолиевая кислота и препараты железа

Всемирная организация здравоохранения в своих рекомендациях по оказанию дородовой помощи определила следующую позицию относительно приема фолиевой кислоты и препаратов железа:

Во первых, рекомендовано консультирование всех беременных по вопросам здорового питания и физической активности, для поддержания хорошего самочувствия и профилактики избыточной прибавки в весе во время беременности.

Относительно препаратов железа и фолиевой кислоты: ВОЗ рекомендует для профилактики анемии, послеродового сепсиса, рождения маловесных детей и преждевременных родов беременным рекомендуется ежедневный прием внутрь препаратов железа в дозе 30—60 мг в пересчете на железо и фолиевой кислоты в дозе 400 мкг (0,4 мг). (60 мг железа содержится в 300 мг сульфата железа гептагидрата, 180 мг фумарата железа и 500 мг глюконата железа). Если ежедневный прием препаратов железа невозможен из-за побочных эффектов, возможен периодический разовый прием, поговорите с вашим врачом.

3. Что дает государство и ГФСС беременным

Государство предоставляет беременным защиту (комитет труда хорошо отстаивает права беременных в отношениях с работодателем), декретный отпуск, медицинскую помощь, и выплаты по рождению и уходу за ребенком.

Сайт электронного правительства egov.kz в 2024 году обновил памятку по выходу в декретный отпуск, согласно которой предусмотрены следующие выплаты:

Единовременное пособие по рождению ребенка
Единовременная соцвыплата для работающих
Ежемесячное декретное пособие для работающих
Ежемесячное декретное пособие для неработающих

Единовременное пособие по рождению ребенка (разовая выплата от государства всем родившим)

Для кого: всем родившим женщинам (работающим и не работающим).
Сколько: 1-3 ребенок — 140 296 тенге, 4 и более — 232 596 тенге (расчет по МРП 2024 года — 3 692 тенге).
Как получить: Нажмите сюда чтобы подать заявку онлайн на официальном сайте egov.kz или подайте онлайн-заявление на композитную услугу «рождение ребенка»
Необходимые документы: 1. Заявление (онлайн), 2. Удостоверение (онлайн), 3. Свидетельство о рождении (можно электронное, скачанное онлайн) или усыновлении или установлении опеки.

Данная выплата может быть назначена вам автоматический. В этом случае вы получите SMS-оповещение.

Единовременная (разовая) соцвыплата из Фонда ГФСС работающим женщинам

Социальная выплата на случай потери дохода в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей) для работающих женщин.

Для кого: имеющие соц. отчисления в Фонда ГФСС (официальный доход) за последние 12 месяцев
Сколько: зависит от уровня дохода за последние 12 месяцев.

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком по достижении им полутора лет (выплата от государства для неработающих)

Для кого: неработающим женщинам и мужчинам, осуществляющим уход за ребенком и не являющимся участниками системы обязательного социального страхования (нет платежей в Фонд ГФСС).
Сколько: на первого ребенка –21 263 тенге в месяц, на второго – 25 142 тенге, на третьего – 28 983 тенге, на четвертого и более – 32 859 тенге (расчет по МРП 2024 года — 3 692 тенге).
Как долго: пока ребенку не исполнится 1,5 года.
Как получить: Нажмите сюда чтобы подать заявку онлайн на официальном сайте egov.kz

Нет, мы не ошиблись, сумма действительно такая. Департамент комитета труда на сайте правительства дает такие же цифры. Оформление данной выплаты не входит в композитную услугу «рождение ребенка».

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком по достижении им полутора лет (выплата от государства для работающих)

Для кого: данная выплата назначается участнику системы обязательного социального страхования (далее – участник), осуществляющему уход за ребенком (детей) и имеющему право на получение социальных выплат из Фонда. (то есть тем, за кого работодатель уплачивал социальные отчисления).
Сколько: на первого ребенка –Для того, чтобы посчитать размер выплат, необходимо общий доход за последние 2 года (что подтверждается социальными отчислениями) разделить на 24 месяца, затем умножить на 0,4 и вычесть 10% обязательных пенсионных взносов
Как долго: пока ребенку не исполнится 1,5 года.
Как получить: Нажмите сюда чтобы подать заявку онлайн на официальном сайте egov.kz

4. Медицинская помощь при беременности

4.1. Нормативное регулирование

Акушерско-гинекологическая помощь – комплекс медицинских услуг, оказываемых женщинам при беременности, родах, после родов, гинекологических заболеваниях, при профилактическом наблюдении, а также мероприятия по охране репродуктивного здоровья женщин и планированию семьи

Нормативное определение понятия «беременность» в нормативных документах Казахстана нам найти не удалось. Сайт Электронного правительства даёт следующее определение:

Беременность – удивительный период в жизни женщины. Это время торжества, посвященного новой жизни, растущей внутри Вас. Наряду с ранее незнакомой радостью в Вас зарождается и новое чувство ответственности. Материнство в Республике Казахстан охраняется и поощряется государством.

egov.kz

Основные НПА, регламентирующие вопросы беременности, пренатального скрининга, и рождения ребенка:

Одним из основных документов, регламентирующих медицинскую помощь при беременности и родах является Стандарт организации оказания акушерско-гинекологической помощи.
Скрининги беременных (пренатальные скрининги) дополнительно урегулированы Стандартом организации проведения пренатального ультразвукового скрининга в Республике Казахстан и и Правилами организации скрининга.
Планирование семьи и вопросы контрацепции охвачены клиническим протоколом по планированию семьи и современным методам контрацепции, одобренным в 2023 году.
Расчет и порядок подачи заявления на социальные выплаты и пособия по беременности осуществляется согласно Правилам исчисления и назначения выплат по беременности.
Вопросы прерывания беременности регламентированы Правилами проведения искусственного прерывания беременности и Перечнем медицинских и социальных показаний, противопоказаний к проведению искусственного прерывания беременности.
Смертность беременных мониторируется с особой тщательностью согласно Правилам предоставления информации о смерти беременной для оперативного принятия корректирующих мер.

4.2. Подготовка к беременности (планирование семьи)

Подготовка к беременности с консультацией квалифицированного врача гарантирована государством для вас и вашего супруга. В эти услуги также входит подборка и применение оптимальных методов контрацепции.

Клинический протокол по планированию семьи и современным методам контрацепции был одобрен в 2024 году. Согласно протоколу планирование семьи включает:

первичное и повторное консультирование, включая дистанционное, по вопросам планирования семьи, выбора оптимального метода контрацепции, ухода после аборта — вы можете записаться на консультацию в организации ПМСП (поликлинике) к которой прикреплены, и получить ответы на все ваши вопросы от специалиста. Если у вас нет времени (или не отпускают с работы), свяжитесь с поликлиникой, сейчас многие ввели в практику удаленные консультации по видеосвязи.
экстренная контрацепция, включая обеспечение средствами контрацепции — очень важно знать что вы можете обратиться за экстренной контрацепцией в поликлинику, особенно для подростков.
проведение процедур и манипуляций по введению и удалению контрацептивов длительного действия, проведение технологии безопасного аборта.
мониторинг эффективности услуг планирования семьи.

При планировании семьи вам будет предоставлено всестороннее медицинское обследование и консультации, чтобы обеспечить оптимальный выбор метода контрацепции и здоровое планирование будущего:

Оценка состояния здоровья: Врач проведет оценку вашего состояния с использованием контрольного листа, чтобы определить ваши потребности и риски.
Оценка риска инфекций: Вам будет предложено тестирование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), включая ВИЧ, гепатиты B и C. Также будет обсуждено использование двойного метода контрацепции (презервативов) для дополнительной защиты.

Физикальное исследование:

Индекс массы тела (ИМТ): Измерение веса и роста для определения ИМТ.
Артериальное давление (АД): Измерение давления для оценки общего состояния сердечно-сосудистой системы.

При использовании внутриматочной контрацептивной системы (ВМК)

Осмотр живота: Проверка на болезненность и наличие образований в брюшной полости.
Осмотр в зеркалах: Оценка состояния шейки матки и влагалища, а также наличие выделений.
Бимануальный осмотр: Проверка состояния шейки матки, матки и придатков на наличие увеличения или болезненности.

Лабораторные исследования:

Мазок из влагалища и цервикального канала: Анализ перед установкой ВМК.
Общий анализ крови: Оценка основных показателей крови.
Тесты на коагуляцию: Определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового времени (ПВ) и других параметров свёртываемости крови.
Групповые и серологические тесты: Определение группы крови, резус-фактора и наличия антител к инфекциям (трепонема, ВИЧ, вирусы гепатитов B и C).
Степень чистоты гинекологического мазка: Оценка состояния микрофлоры влагалища.

Инструментальное обследование:

УЗИ органов малого таза: Оценка состояния внутренних половых органов.
Электрокардиография (по показаниям): Анализ работы сердца для выявления возможных проблем.

Консультации специалистов:

Выбор метода контрацепции: Специалисты помогут вам выбрать оптимальный метод контрацепции, основываясь на ваших репродуктивных целях, состоянии здоровья и предпочтениях. Обсудят эффективность, преимущества и недостатки различных методов, а также объяснят, как правильно их использовать.
Преимущества и риски: Объяснят возможные побочные эффекты и осложнения, необходимость динамического наблюдения и правила применения контрацепции.

Дополнительные консультации:

Генетики: Консультируют по вопросам планирования семьи и прегравидарной подготовки.
Урологи/андрологи/сексопатологи: Консультируют по вопросам половой функции и инфекциям.
Инфекционисты: Консультируют по профилактике ИППП.
Другие специалисты (наркологи, психиатры и т.д.): Обеспечивают необходимую помощь при наличии специфических заболеваний.

Если у вас возникнут вопросы или сомнения, не стесняйтесь обращаться к своему врачу для получения дополнительной информации и рекомендаций.

Данные об эффективности всех видов контрацепции от Всемирной организации здравоохранения:

Эффективность контрацепции, указанная в %, означает вероятность наступления беременности за год, при использовании данного метода контрацепции.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или «пилюли» предотвращают овуляцию, то есть блокируют высвобождение яйцеклетки из яичников. При правильном и регулярном использовании этот метод эффективен в 0,3% случаев, а при среднестатистическом использовании – в 7% случаев.

Прогестагеновые пилюли (ПОП) делают цервикальную слизь более густой, что препятствует встрече сперматозоида с яйцеклеткой и иногда также блокируют овуляцию. Их эффективность составляет 0,3% при правильном использовании и 7% при среднестатистическом.

Импланты работают так же, как и ПОП, увеличивая вязкость цервикальной слизи и предотвращая овуляцию. Эффективность метода – 0,1% как при правильном, так и при среднестатистическом использовании. То есть эффективность данного метода не только высока, но и менее зависима от человеческого фактора.

Прогестагеновые инъекционные контрацептивы также увеличивают вязкость цервикальной слизи и блокируют овуляцию. Эффективность метода при правильном использовании – 0,2%, а при среднестатистическом – 4%.

Ежемесячные инъекционные контрацептивы, или комбинированные инъекционные контрацептивы (КИК), предотвращают овуляцию. Их эффективность – 0,05% при правильном использовании и 3% при среднестатистическом.

Комбинированный контрацептивный пластырь и кольцо (ККК) также предотвращают овуляцию. Для пластыря эффективность при правильном использовании – 0,3%, а при среднестатистическом – 7%.

Медные внутриматочные спирали (ВМС) действуют за счет повреждения сперматозоидов, что предотвращает их встречу с яйцеклеткой. Эффективность при правильном использовании – 0,6%, а при среднестатистическом – 0,8%. Метод эффективен и почти не зависим от человеческого фактора.

Левоноргестрелсодержащие внутриматочные спирали увеличивают вязкость цервикальной слизи, препятствуя встрече сперматозоида с яйцеклеткой. Эффективность метода – 0,5% при правильном использовании и 0,7% при среднестатистическом.

Мужские презервативы формируют барьер для сперматозоидов, предотвращая их контакт с яйцеклеткой. Эффективность – 2% при правильном использовании и 13% при среднестатистическом.

Женские презервативы также создают барьер между сперматозоидами и яйцеклеткой. Их эффективность составляет 5% при правильном использовании и 21% при среднестатистическом.

Мужская стерилизация (вазэктомия) предотвращает попадание сперматозоидов в эякулят. Эффективность метода – 0,1% при правильном использовании и 0,15% при среднестатистическом. Низкая зависимость от человеческого фактора.

Женская стерилизация (перевязка труб) блокирует встречу яйцеклеток и сперматозоидов. Эффективность – 0,5% при правильном и среднестатистическом использовании.

Метод лактационной аменореи (ЛАМ) основан на предотвращении овуляции в течение шести месяцев после родов при соблюдении строгих условий. Эффективность – 0,9% при правильном использовании и 2% при среднестатистическом.

Метод стандартных дней (SDM) предполагает избегание половых контактов в наиболее фертильные дни. Эффективность – 5% при правильном использовании и 12% при среднестатистическом.

Метод базальной температуры тела (БТТ) основан на измерении температуры для определения фертильных дней. Точные данные об эффективности отсутствуют.

Метод двух дней предполагает избегание половых актов в два дня до и после овуляции. Эффективность метода – 4% при правильном использовании и 14% при среднестатистическом.

Симпто-термальный метод сочетает несколько способов для определения фертильных дней. Эффективность – менее 1% при правильном использовании и 2% при среднестатистическом.

Экстренные контрацептивные таблетки (улипристал ацетат или левоноргестрел) предотвращают или задерживают овуляцию, если их принять в течение 5 дней после незащищенного полового акта. Эффективность у улипристала ацетата – менее 1%, а у левоноргестрела – 1%.

Календарный метод или метод ритма основан на расчете предполагаемых фертильных дней и воздержании в эти периоды. Точные данные об эффективности отсутствуют.

Метод прерывания полового акта заключается в попытке предотвратить оплодотворение, избегая попадания спермы в женский организм. Эффективность метода – 4% при правильном использовании и 20% при среднестатистическом.

4.3. Как встать на учёт по беременности

Вопросы постановки на учет регламентированы в Стандарте организации оказания акушерско-гинекологической помощи. Чтобы встать на учет по беременности в Казахстане, нужно обратится в организацию ПМСП (поликлинику) к которой вы прикреплены по месту жительства, регистрации (может отличатся от места прописки). Для постановки на учет необходимо иметь с собой удостоверение личности и две его копии. Далее просто следуйте инструкциям врача. Как правило, акушер-гинеколог будет строго следовать утвержденному порядку и объяснит вам ваши дальнейшие действия.

Постановка на учет не требует наличия статуса застрахованности в системе ОСМС (указано в пункте 72 Стандарта).

Если у вас сомнения по поводу правильно ли вам оказывают медицинскую помощь, ниже приведен список процедур согласно утвержденному Минздравом стандарту оказания помощи беременным:

Что обязан выполнить акушер-гинеколог при первом обращении по беременности:

При первом обращении женщины по поводу беременности и при желании ее сохранить, врач акушер-гинеколог после получения информированного согласия беременной женщины или ее законного представителя выполняет следующие действия (приведено в редакции утвержденного Стандарта, пункт 16):

1) тщательно собирает анамнез, выясняет наличие у беременной и родственников социально-значимых заболеваний в соответствии с требованиями приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 сентября 2020 года № КР ДСМ -108/2020 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21263) и соматических заболеваний, многоплодной беременности, рождение детей с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями;
2) обращает внимание на перенесенные в детстве и в зрелом возрасте заболевания (соматические и гинекологические), операции, переливания крови и ее компонентов;
3) собирает эпидемиологический анамнез;
4) при сборе анамнеза выявляет беременных с факторами «риска» по врожденной и наследственной патологии для направления к врачу по специальности «Медицинская генетика» (без ультразвукового скрининга и анализа материнских сывороточных маркеров) по следующим показаниям: возраст беременной женщины 37 лет и старше, наличие в анамнезе случаев прерывания беременности по генетическим показаниям и (или) рождения ребенка с ВПР или хромосомной патологией, наличие в анамнезе случаев рождения ребенка (или наличие родственников) с моногенным наследственным заболеванием, наличие семейного носительства хромосомной или генной мутации, наличие в анамнезе случаев мертворождения, привычного невынашивания, смерти одного и более ребенка с неясным и не установленным диагнозом, сцепленным с полом;
5) изучает особенности репродуктивной функции;
6) уточняет состояние здоровья супруга (партнера), группу крови и резус принадлежность;
7) изучает характер производства, где работают супруги (партнеры);
8) уточняет наличие вредных привычек, такие как: потребление табачных изделий, психоактивных веществ (алкоголь, наркотические средства, психотропные вещества, их аналоги, другие одурманивающие вещества) или наличие пассивного курения;
9) проводит антропометрию: измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела, проводит общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез, осмотр ног с целью выявления варикозного расширения вен; осуществляет гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование;
10) после осмотра устанавливает срок беременности, осуществляет раннюю постановку на учет беременных до 10 недель в день обращения в медицинскую организацию и выявления беременности для своевременного обследования;
11) назначает первоначальный комплекс обязательного лабораторного обследования беременной: общий анализ крови, общий анализ мочи, группа крови и резус фактор, серологическое обследование на сифилис (забор крови на реакцию Вассермана), обследование на ВИЧ-инфекцию с предварительным дотестовым консультированием и получением информированного согласия на тестирование, обследование на специфические антигены и антитела гепатитов: гепатит В и С, определение глюкозы крови, исследование крови на материнские сывороточные маркеры в сроки с 11 недель 0 дней по 13 недель 6 дней беременности с первого дня последней менструации, при наличии показаний на инфекции, передаваемые половым путем, бактериологическое исследование средней порции мочи (бак посев мочи), бактериоскопия мазка из влагалища на степень чистоты, мазок на онкоцитологию, при наличии клинических показаний микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам. Направляет супруга или полового партнера (партнеров) беременной женщины на обследование на наличие ВИЧ-инфекции однократно, при постановке беременной на учет, согласно приказу Министра здравоохранения Республики, Казахстан от 27 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-211/2020 «Об утверждении правил обязательного конфиденциального медицинского обследования на наличие ВИЧ-инфекции» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21692);
12) направляет беременную на проведение пренатального скрининга с целью выявления группы риска по хромосомной патологии и врожденным аномалиям развития (порокам развития) внутриутробного плода: на ультразвуковой скрининг в первом триместре в сроки беременности с 11 недель по 13 недель 6 дней беременности; направляет на анализ МСМ с расчетом индивидуального генетического риска хромосомной патологии плода;
13) направляет беременных на функциональные обследования: электрокардиограмму (ЭКГ), по показаниям эхокардиограмму (ЭхоКГ), ультразвуковое исследование (УЗИ) почек;
14) направляет беременную на консультацию к стоматологу (экстренная и плановая стоматологическая помощь беременным оказывается в рамках ОСМС бесплатно) и по показаниям – к врачу отоларингологу;
15) изучает и использует возможность получения информации из регистра беременных и ЖФВ и из медицинских информационных систем о течении предыдущих беременностей, родов и ранее выявленных соматических заболеваниях;
16) обеспечивает персонифицированное ведение регистра беременных и ЖФВ с внесением в него всех данных проведенного осмотра, результатов лабораторно-диагностических исследований и консультаций;
17) данные опроса и обследования женщины, назначения врач акушер-гинеколог вносит в индивидуальную карту беременной и родильницы по форме № 077/у (далее – форма № 077/у), утвержденной приказом № ҚР ДСМ-175/2020, в бумажном и/или в электронном формате, и в обменную карту беременной и родильницы по форме № 048/у, утвержденной приказом № ҚР ДСМ-175/2020 (далее – форма № 048/у), которая выдается беременной при первом посещении и находится у нее на руках в течение всей беременности до родов для предъявления по месту наблюдения, при проведении консультирования профильными специалистами МО всех форм собственности, при вызове бригады скорой медицинской помощи, во время активного патронажа медицинскими работниками, при обращении для оказания стационарозамещающей помощи, организации лечения на дому (стационар на дому), при обращении в приемно-диагностические отделения медицинских организаций оказывающих круглосуточную медицинскую помощь в стационарных условиях;
18) проводит беседу об антенатальном уходе, рекомендует лечебно-профилактические мероприятия в первом триместре: прием фолиевой кислоты 0,4 миллиграмм ежедневно в течении первого триместра;
19) дату следующего посещения назначает через 7-10 дней со дня постановки беременной на учет по беременности;
20) в день постановки беременной на учет по беременности передает данные на участок в виде записи в журнале регистрации беременных терапевтического участка; беременную направляет к терапевту, врачу общей практики и патронажной медсестре.

4.4. Первый скрининг беременных (пренатальный скрининг 1-го триместра)

Пренатальный скрининг – массовое комплексное стандартизированное обследование беременных женщин с целью выявления группы риска по хромосомной патологии и врожденным порокам развития (ВПР) внутриутробного плода с последующим уточнением генетического диагноза. Задачей пренатального скрининга является профилактика врожденных и наследственных заболеваний у детей, снижение детской заболеваемости и инвалидности, предупреждения рождения детей с тяжелыми летальными, не поддающимися лечению и коррекции генетическими хромосомными и анатомическими нарушениями.

Важно! Когда проходите скрининг вы должны понимать, что результаты скрининга это не диагноз. На скрининге выявляется повышенный риск вероятной патологии. Факторы, связанные с повышенным риском, называются маркеры.

Скрининги беременных в Казахстане проводятся согласно Стандарта организации проведения пренатального ультразвукового скрининга в Республике Казахстан и Правилами организации скрининга.

На прохождение скрининга вас направит акушер-гинеколог, который поставил вас на учет. Первый скрининг проходят в сроки беременности с 11 недели по 13-ю неделю и 6 дней. Если у вас повышен показатель индивидуального генетического риска хромосомной патологии плода, то дополнительно придется сдать анализ МСМ. В зависимости от результатов первого УЗИ, скрининг может включать до 3-х этапов.

Первый этап скрининга 1-го триместра включает УЗИ обследование, и (при повышенном риске) анализ МСМ. Результаты осмотра заполняются в «Протокол ультразвукового скринингового исследования в I триместре беременности». По стандарту, для проведения пренатального ультразвукового скрининга при одноплодной беременности отводится 30 минут, многоплодной беременности – 45 минут, и проводится УЗИ только после подписания информированного согласия.

В заключении пренатального ультразвукового скрининга I триместра срок беременности устанавливается по значению КТР плода.

КТР (короткая трабекулярная область), представляет собой один из ключевых параметров, используемых для оценки развития плода на ранних стадиях беременности. Этот параметр измеряется во время ультразвукового исследования и помогает в оценке размера и роста плода.

КТР плода обычно измеряется в первом триместре беременности (на 7-13 неделях) и используется для:

Оценки срока беременности: КТР помогает точно определить срок беременности, так как на ранних стадиях развития плода его рост и размер очень стандартизированы.
Диагностики аномалий: Аномалии в размерах КТР могут быть связаны с различными генетическими и хромосомными нарушениями, такими как синдром Дауна или другие хромосомные аномалии.
Оценки нормального развития: Регулярные измерения КТР помогают следить за тем, как плодов растет и развивается в соответствии с нормальными показателями.

Измерение КТР является важной частью пренатального скрининга и помогает врачам определить, есть ли необходимость в дальнейших диагностических процедурах или мониторинге беременности.

Оценка всех нижеприведенных параметров и анатомических структур обязательна и требуется по стандарту. Вам не обязательно запоминать и разбираться в приведенных измерениях. Всю информацию вам объяснят на последующей консультации.

При проведении пренатального ультразвукового скрининга I триместра беременности измеряются следующие параметры:

КТР плода – путем трансабдоминального или трансвагинального доступа в срединно сагиттальном сечении, при этом плод располагается на экране монитора горизонтально и находится в нейтральном положении (ни в чрезмерном сгибании, ни в переразгибании). Изображение увеличивается и занимает большую часть экрана монитора; линия курсора, проходя от темени до копчика, располагается под углом около 90 градус (далее – ) к направлению распространения ультразвукового луча.
Бипариетальный размер (БПР), лобно-затылочный размер (ЛЗР) и окружность головки (ОГ) измеряются в наибольшем, строго симметричном поперечном сечении головки плода, которая не деформирована за счет прилегающих структур или чрезмерного давления датчиком. Визуализируются такие структуры как третий желудочек, межполушарная борозда и сосудистые сплетения. Ближе к 13 недели таламус и третий желудочек предоставляют собой хорошие ориентиры. Подтверждением правильности полученного поперечного сечения для проведения измерения головки плода служит наличие на изображении передних и задних рогов желудочков мозга, когда сечение поддерживается выше уровня мозжечка.
Окружность живота (ОЖ). Измерение ОЖ проводится в поперечном сечение живота плода (как можно более округлом), где пупочная вена располагается на 1/3 от передней стенки живота, визуализируется только желудок, а почки плода не визуализируется.
Длина бедренной кости (ДБ). Оптимальная визуализация ДБ осуществляется, когда четко видны оба конца окостеневших метафизов бедренной кости, измеряется наибольшая продольная ось окостеневшего диафиза. При этом угол падения ультразвукового луча к оси бедренной кости составляет от 45° до 90°.

Также проводится оценка анатомических структур плода:

Голова плода. Оцениваются: окостенение (осификация) костей черепа в поперечном и коронарном сечениях; отсутствие дефектов (деформации или разрывы контуров) костей свода черепа; интракраниальное пространство, где доминируют боковые желудочки, которые выглядят большими и эхогенными сосудистыми сплетениями; полушария мозга – симметричные и разделены межполушарной щелью и серпом мозга. В I триместре беременности для диагностики открытых дефектов нервной трубки оценивается интракраниальное пространство в области задней черепной ямки.
Лицевые структуры. При осмотре оцениваются носогубный треугольник (интактны или расщелина), нижняя челюсть (норма или микрогнатия), глазницы (гипотелоризм или гипертелоризм), носовая кость и лицевой профиль.
Шея. Оценивается правильное положение шеи относительно тела плода. Измеряется толщина воротникового пространства (ТВП) и идентифицируются другие скопления жидкости, такие как гигромы и яремные лимфатические мешки.
Позвоночник. Нормальное положение позвонков и их целостность визуализируется путем получения продольного и поперечного сечения, а также оценивается интактность кожных покровов, покрывающих позвоночник.
Грудная клетка. В грудной клетке визуализируются легкие гомогенной структуры без признаков плеврального выпота, кистозных и солидных образований. Оцениваются непрерывность диафрагмы, нормальное расположение желудка и печени в брюшной полости плода.
Сердце. В норме сердце располагается в левой половине грудной клетки, а его длинная ось должна быть направленной влево, под углом около 45°+20°. Для оценки позиции сердца сначала определяется положение плода, идентифицируется его правая и левая сторона, затем определяется левостороннее расположение желудка и сердца плода. Сердце в норме занимает не больше 1/3 всей области грудной клетки. Аорта располагается слева от позвоночника. Осуществляется выведение и оценка четырехкамерного среза сердца, среза через выходные тракты из правого и левого желудочков, среза через 3 сосуда и трахею с помощью цветового допплеровского картирования.
Брюшная полость. В I триместрe беременности желудок и мочевой пузырь являются единственными гипоэхогенными структурами в брюшной полости. Расположение желудка в левой части брюшной полости в сочетании с расположением сердца слева подтверждает правильное расположение внутренних органов. Кишечник визуализируется в виде гиперэхогенной структуры прямоугольной формы. Почки плода определяются в паравертебральном положении, имеют бобовидную форму и слегка эхогенную структуру с типичной гипоэхогенной центральной частью, представленной почечной лоханкой.
Брюшная стенка. После 12 недель визуализируется нормальное прикрепление пуповины к передней брюшной стенке плода. Физиологическая пупочная грыжа является вариантом нормы до 11 недель беременности.
Конечности. Определяется наличие каждого костного сегмента верхних и нижних конечностей, наличие и нормальная ориентация кистей и стоп, количество пальцев рук.
Пуповина. Определяется количество сосудов в пуповине, место прикрепления пуповины и наличие кист.

Если на первом этапе скрининга будут выявлены ультразвуковые маркеры хромосомной патологии и (или) ВПР плода, беременная женщина направляется на второй этап пренатального скрининга к врачу по специальности «Медицинская генетика».

Эхографические маркеры возможных хромосомных аномалий по результатам скрининга, которые могут свидетельствовать о повышенном риске:

ТВП, увеличением ТВП считают его значение 3,5 мм и выше
носовая кость (присутствует или отсутствует)
количество сосудов в пуповине (три сосуда или единственная артерия пуповины)

На втором этапе проводится консультация и определяются показания для повторного проведения УЗИ плода и (или) инвазивной пренатальной диагностики (далее – ИПД). По показаниям организуется консилиум, с привлечением профильных специалистов для решения вопроса пролонгирования беременности.

По стандарту, при повторное УЗИ (на втором этапе скрининга) проводится врачом экспертом и (или) консилиумом врачей, не менее трех по специальности «Радиология. Лучевая диагностика (рентгенология, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика, ядерная медицина)», с использованием ультразвукового аппарата экспертного класса.
Инвазивная пренатальная диагностика (ИПД) может быть двух видов в зависимости от срока беременности. Хорионическая биопсия ворсин — проводится на 10-13 неделе беременности. Врач берет образцы ткани из плаценты, чтобы проверить хромосомы плода. Амниоцентез — проводится на 15-20 неделе беременности. В амниотическую полость вводится тонкая игла через брюшную стенку и матку для забора образцов амниотической жидкости, которая содержит клетки плода. Эти клетки затем исследуются на наличие хромосомных аномалий.

При невозможности проведения ИПД на втором этапе обследования, беременная женщина направляется на третий этап обследования. На третьем этапе обследования проводится еще раз УЗИ плода врачом экспертом и (или) консилиумом врачей, не менее трех по специальности «Радиология. Лучевая диагностика (рентгенология, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика, ядерная медицина)», с использованием ультразвукового аппарата экспертного класса в любом сроке беременности для расширенной оценки анатомии, аномалии развития плода, выявленных на первом и втором этапах.

4.5. Почему нужно вылечить зубы во время беременности

Наверно самая важная причина, почему вы должны вылечить зубы во время беременности, это то, что лечение будет бесплатным. Плановая и экстренная стоматологическая помощь беременным в Казахстане покрывается обязательной медстраховкой ОСМС.

Прикрепление к той или иной медицинской организации при получении стоматологических услуг не имеет значения. Вы можете обращаться в любую стоматологию, которая имеет договор с Фондом социального медицинского страхования согласно размещенному списку. Направление из вашей поликлиники получать не нужно.

Что нужно беременной для получения стоматологической помощи:

Встать на учет
Иметь статус «застрахован» в системе ОСМС
Иметь медицинские показания

В рамках стоматологической помощи беременным можно получить пломбирование, удаление, и обезболивание. Здоровые зубы во время беременности играют очень важную роль для здоровья матери и ребенка.

Основные причины, почему важно пролечить зубы во время беременности:

Профилактика заболеваний полости рта. Во время беременности из-за гормональных изменений может увеличиваться риск развития гингивита (воспаление десен), что может привести к более серьезным проблемам, таким как пародонтит
Влияние на общее здоровье. Инфекции полости рта могут негативно сказаться на общем состоянии здоровья и способствовать развитию системных заболеваний. Это может повлиять на здоровье будущего ребенка, особенно в случаях тяжелых или запущенных инфекций
Предотвращение осложнений беременности. Некоторые исследования связывают плохое состояние зубов и десен с преждевременными родами и низким весом новорожденного
Обеспечение комфортного питания. Здоровые зубы способствуют нормальному жеванию пищи, что важно для полноценного питания во время беременности. Это особенно важно, поскольку полноценное питание влияет на развитие плода
Планирование лечения. Определение необходимого стоматологического лечения и его проведение до начала беременности или в ее ранние сроки позволяет избежать необходимости сложных и потенциально небезопасных процедур в более поздние сроки

Поэтому рекомендуется посетить стоматолога как можно раньше после подтверждения беременности и в дальнейшем обеспечивать тщательный уход за полостью рта на протяжении всей беременности и во время кормления.

4.6. Второй скрининг беременных (пренатальный скрининг 2-го триместра)

Скрининг второго триместра по стандарту проводится в период с 19 по 21-ю неделю беременности.

По стандарту, при повторное УЗИ (на втором этапе скрининга) проводится врачом экспертом и (или) консилиумом врачей, не менее трех по специальности «Радиология. Лучевая диагностика (рентгенология, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика, ядерная медицина)», с использованием ультразвукового аппарата экспертного класса.
Инвазивная пренатальная диагностика (ИПД) может быть двух видов в зависимости от срока беременности. Амниоцентез — проводится на 15-20 неделе беременности. В амниотическую полость вводится тонкая игла через брюшную стенку и матку для забора образцов амниотической жидкости, которая содержит клетки плода. Эти клетки затем исследуются на наличие хромосомных аномалий. Пуповинная кровь (кордоцентез) — проводится после 18 недели беременности. Из пуповинной крови забираются образцы для исследования на наличие инфекций, анемий и хромосомных аномалий.

При пренатальном ультразвуковом скрининге 2-го триместра беременности проводятся измерения следующих параметров:

БПР, ЛЗР и ОГ (расшифровка аббревиатур приведена в разделе 1-го скрининга) определяются на уровне: поперечного сечения головки плода, зрительных бугров и (или) таламуса; угла падения ультразвукового луча 90° по отношению к срединным эхо-структурам головного мозга; симметричного изображения обоих полушарий головного мозга; непрерывности срединной эхо-структуры (серп мозга), за исключением участка, где она прерывается за счет полости прозрачной перегородки и таламуса; отсутствии визуализаций мозжечка.
ОЖ на уровне: поперечного сечения живота плода; расположения пупочной вены на 1/3 от передней стенки живота; визуализации желудка; отсутствии визуализации почек.
ДБ и длина плечевой кости (ДП): оптимальная визуализация ДБ и (или) ДП осуществляется, когда четко видны оба конца окостеневших метафизов бедренной и (или) плечевой кости; измеряется наибольшая продольная ось окостеневшего диафиза. Угол падения ультразвукового луча к оси бедренной и (или) плечевой кости составляет от 45° до 90°.

По стандарту оцениваются следующие анатомические структуры:

Головка плода. Четыре характеристики костей черепа плода оцениваются в рутинном порядке: размер, форма, целостность и костная плотность. Форма: нормальный череп имеет овальную форму без локальных выпуклостей или дефектов, за исключением узких перерывов в контуре, соответствующих швам; Целостность: не визуализируются костные дефекты. При патологии мозговая ткань выступает сквозь дефект в лобной или затылочной кости, но цефалоцеле возникает в других областях черепа; Плотность: нормальная плотность костей черепа проявляется в равномерной гиперэхогенности контура черепа, прерываемой лишь в определенных анатомических областях черепными швами. Отсутствие соответствующей гиперэхогенности или чрезмерно четкая визуализация мозговых структур является поводом, чтобы предполагать недостаточную минерализацию костей (например, несовершенный остеогенез, гипофосфатозия).
Головной мозг. Оцениваются следующие структуры головного мозга: боковые желудочки (включая сосудистые сплетения); полость прозрачной перегородки; серп мозга; таламус; мозжечок; червь мозжечка; большая цистерна; мозолистое тело.
Лицевые структуры. Обе глазницы плода симметричны. В коронарном сечении проводится оценка носогубного треугольника на предмет исключения расщелины. В средне сагиттальном сечении оценивается лицевой профиль плода для выявления эхографических маркеров хромосомных аномалии таких как, выступающий лоб, микрогнатия. Так же в этом срезе измеряется длина кости носа (ДКН).
Шея. Шея плода обычно имеет цилиндрическую форму, без признаков выпуклостей, объемных образований или скопления жидкости. При пренатальном ультразвуковом скрининге II триместра измеряется толщина шейной складки (норма до 6,0 мм).
Грудная клетка. Грудная клетка плода правильной формы с плавным переходом в брюшную полость. Ребра имеют нормальную кривизну без деформаций. Ткань обоих легких выглядит гомогенной без признаков смещения срединных медиастинальных структур или наличия объемных образований. Диафрагма визуализируется в виде гипоэхогенной линии, разделяющей содержимое грудной (легкие и сердце) и брюшной полостей (печень и желудок).
Сердце. Сердце располагается в левой половине грудной клетки и его длинная ось в норме направлена влево под углом около 45° + 20°. Для оценки позиции сердца сначала определяется положение плода, идентифицируется правая и левая сторона, левостороннее расположение желудка и сердца плода. Сердце в норме занимает не больше 1/3 всей области грудной клетки. В четырехкамерном срезе сердца оценивается предсердия и желудочки. Оба предсердия в норме одинаковы по размерам. Клапан овального отверстия открывается в левое предсердие. Визуализируется нижний край межпредсердной перегородки, который называется первичной перегородкой, это место соединения стенок четырех камер сердца. При этом перегородка нижней части предсердий соединяется с перегородкой верхней части желудочков, где прикрепляются створки атриовентрикулярных клапанов, формируя «крест» сердца. В левое предсердие впадают легочные вены, определяются две легочные вены. Модераторный пучок –легко видимый мышечный пучок, который пересекает полость правого желудочка, и виден вблизи вершины желудочка. Он помогает морфологически отличить правый желудочек от левого. Верхушка левого желудочка выглядит более гладкой и образует верхушку сердца. Оба желудочка одинаковы по размерам и не иметь утолщенных стенок. Легкая диспропорция желудочков наблюдается в норме в третьем триместре беременности. При выявлении право-левосторонней асимметрии в середине беременности требует дальнейшего обследования. Межжелудочковая перегородка тщательно осматривается от вершины до места соединения стенок четырех камер сердца для исключения ее дефектов. Перегородка визуализируется, когда угол инсонации перпендикулярен ей. Два отдельных атриовентрикулярных клапана (правосторонний – трехстворчатый клапан; левосторонний – митральный клапан) визуализируются свободно и самостоятельно двигаются. Неотъемлемой частью скринингового исследования сердца плода является четырехкамерного среза, среза через выходные тракты из правого и левого желудочков и среза через 3 сосуда и трахею с помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК).
Оценка расположения органов (ситуса) у плода, левостороннего расположения сердца и четырехкамерного среза сердца.
Брюшная полость. В начале исследования определяется правильное расположение внутренних органов. В нормальном положении желудок плода находится слева, кишечник — внутри брюшной полости, а пуповина интактна к передней брюшной стенке. Область прикрепления пуповины осматривается на предмет наличия дефектов передней брюшной стенки таких как, омфалоцеле или гастрошизис. Используя изображение в режиме серой шкалы в качестве дополнительного компонента рутинного исследования анатомии плода определяются сосуды пуповины
Почки и мочевой пузырь. Визуализируются мочевой пузырь и почки плода. Если мочевой пузырь или почечные лоханки будут визуально расширенными, проводятся их измерение. При отсутствии наличия мочевого пузыря при повторном ультразвуковом исследовании беременную направляют к высококвалифицированному специалисту для более детального исследования.
Позвоночник. При продольном и поперечном сечении определяются нормальное положение позвонков и их целостность, интактность кожных покровов, покрывающих позвоночник.
Конечности. Определяются наличие каждого костного сегмента верхних и нижних конечностей, нормальная ориентация рук и ног. При пренатальном ультразвуковом скрининге II триместра определяется количество пальцев рук и ног.
Гениталии. Характеристика наружных гениталий для определения пола плода является обязательным при пренатальном ультразвуковом скрининге. Для исключения аномалии развития пола плода изучается область промежности в различных сечениях. Определение пола плода проводится только с согласия родителей.
Плацента. Во II триместре беременности трансабдоминальный доступ позволяет визуализировать взаиморасположение плаценты и внутреннего зева шейки матки. Для исключения неправильного расположения плаценты, если нижний край плаценты достигает или перекрывает внутренний зев шейки матки, рекомендуется повторное исследование в III триместре беременности.
Оценка количества околоплодных вод. При ультразвуковом скрининге II триместра беременности проводится измерение только максимального вертикального кармана околоплодных вод, в III триместре проводится оценка индекса амниотической жидкости в четырех квадрантах с определением максимального вертикального кармана околоплодных вод.

4.7. Третий скрининг беременных (пренатальный скрининг 3-го триместра)

Скрининг третьего триместра по стандарту проводится в период с 30-й по 32-ю неделю и 6 дней беременности.

По стандарту, при повторное УЗИ (на втором этапе скрининга) проводится врачом экспертом и (или) консилиумом врачей, не менее трех по специальности «Радиология. Лучевая диагностика (рентгенология, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика, ядерная медицина)», с использованием ультразвукового аппарата экспертного класса.
Инвазивная пренатальная диагностика (ИПД) может быть двух видов в зависимости от срока беременности. Амниоцентез — проводится на 15-20 неделе беременности. В амниотическую полость вводится тонкая игла через брюшную стенку и матку для забора образцов амниотической жидкости, которая содержит клетки плода. Эти клетки затем исследуются на наличие хромосомных аномалий. Пуповинная кровь (кордоцентез) — проводится после 18 недели беременности. Из пуповинной крови забираются образцы для исследования на наличие инфекций, анемий и хромосомных аномалий.

Оценка параметров и анатомических структур по стандарту такая же как и во втором скрининге беременных.

4.8. Какие лекарства можно применять при беременности

При беременности выбор лекарств очень ограничен, поскольку многие препараты могут повлиять на развитие плода. Основные принципы выбора лекарств при беременности следующие:

Консультация с врачом: Всегда нужно проконсультироваться с врачом перед началом приема любых лекарств, включая безрецептурные препараты и витамины. Информация относительно влияния лекарств на плод постоянно обновляется.
Избегайте ненужных медикаментов: Лучше избегать приема лекарств, если это не критически необходимо. Многие болезни можно лечить безопасными методами, например, изменением образа жизни или натуральными средствами.
Как правило, данные лекарства считаются безопасными, но лучше обязательно проконсультироваться с врачом (см. пункт 1):
- Парацетамол: Применяется для снижения температуры и облегчения боли. Обычно считается безопасным в рекомендованных дозах.
- Антигистамины: Некоторые антигистамины, например, цетиризин, могут быть безопасны, но всегда нужно проконсультироваться с врачом.
- Соли для полоскания и спреи для носа: Обычно безопасны и могут использоваться для облегчения симптомов простуды и аллергии. Имейте ввиду, что сосудосуживающие спреи оказывают влияние не только на сосуды носа, но и на другие, в том числе питающие плод.
Избегайте опасных для плода препаратов: Многие лекарства, особенно антибиотики, противовирусные препараты, лекарства от давления и некоторые противовоспалительные средства, могут быть опасны. Например, аспирин и ибупрофен обычно не рекомендуются в первом и третьем триместре беременности.

В целом, безопасность и необходимость любого лекарства должны оцениваться индивидуально вашим лечащим врачом. В каждом отдельном случае!!!

4.9. Витамины при беременности

Всемирная организация здравоохранения рекомендует принимать препараты железа и фолиевой кислоты в качестве профилактики анемии, послеродового сепсиса, рождения маловесных детей и преждевременных родов, но только по рекомендации вашего врача.

Необходимо, чтобы прием витаминов или минералов при беременности (а также при кормлении) назначал именно врач. Дело в том, что существуют противопоказания, и вместо пользы можно получить вред для себя и ребенка. Существуют нюансы — некоторые витамины можно принимать только в определенный период беременности, а передозировка других может негативно отразиться на плоде. Например, передозировка витамином С в поздние сроки беременности может привести к ускоренному метаболизму витамина С у новорождённого, приводящего к его дефициту в организме.

В целом прием витаминов и минералов во время беременности рекомендуется только после согласования с вашим врачом. Показания и противопоказания препаратов могут зависеть от триместра беременности и других сопутствующих факторов, поэтому самоназначение витаминов и минералов не желательно, а иногда опасно.

А теперь немного о пользе приема витаминов и минералов при беременности. Доказательная база на сегодняшний день такая:

Прием препаратов витамина А при беременности не показал значимых улучшений в части снижения риска анемии, выкидыша или смертности (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7).

Прием препаратов Цинка не показал значимых улучшений в части недовеса новорожденных (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7).

Прием препаратов железа показал эффективность в части снижения риска анемии у беременной в среднем на 47%, риска недовеса новорожденного в среднем на 12%. Также выявлен положительный эффект на уровень гемоглобина и ферритина в крови у беременной. Снижение риска пренатальной смертности не выявлено. Дополнительный одновременный прием витамина А или фолиевой кислоты не усиливает эффект (кроме уровня ферритина) (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10).

Прием витамина Д во время беременности снижает риск преждевременных родов на 36%. Также исследования показывают что прием витамина Д во время беременности не влияет на риск малого веса плода (менее нормы согласно сроку беременности)(1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8).

Прием дополнительно препаратов кальция показал эффективность в отношении снижения риска возникновения пре-эклампсии и эклампсии, в среднем на 70%. В отношении снижения рисков рождения с недовесом, возникновения выкидыша, ранних родов и необходимости кесарева сечения прием кальция эффекта не показал (1, 2, 3, 4).

Прием комплекса микронутриентов согласно формуле UNIMMAP, разработанной ЮНИСЕФ, показал снижение на 15 % риска рождения ребенка с низкой массой тела при рождении. В отношении снижения снижения риска анемии, материнской смертности и перинатальной смертности результаты не доказательны (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10).

Добавка UNIMMAP содержит 800 эквивалентов витамина А, 200 МЕ витамина D, 10 мг витамина Е, 70 мг витамина С, 1,4 мг тиамина, 1,4 мг рибофлавина, 18 мг ниацина, 1,9 мг пиридоксина, 2,6 мг. кобаламина, 400 мкг фолиевой кислоты, 30 мг железа, 15 мг цинка, 2 мг меди, 65 мг селена и 150 мкг йода.

Вышеуказанные результаты о пользе приема витаминов основаны на публикациях в научных рецензируемых изданиях. Но следует понимать, что подобные исследования проводятся на популяциях, где дополнительный прием витаминов и минералов скорее всего принесет пользу (недостаток питательных продуктов в диете). Если вы питаетесь полноценно и разнообразно, то необходимость дополнительных витаминов определить может только врач. Помните, передозировка витаминами или минералами может нанести вред организму матери или ребенка.

При обращении к нутрициологам (новая модная профессия, активно продвигаемая в социальных сетях), рекомендуем убедиться в наличии медицинского образования. Консультируйтесь у дипломированных специалистов.

5. Естественные роды или кесарево сечение: что выбрать?

Выбор между естественными родами и кесаревым сечением зависит от множества факторов, включая медицинские показания, состояние матери и ребенка, а также предпочтения самой женщины.

Естественные роды обычно связаны с более быстрым восстановлением и меньшими рисками для здоровья как матери, так и ребенка. Они способствуют установлению раннего контакта между матерью и ребенком. Однако, они могут быть связаны с длительными и болезненными родами, а также с необходимостью медицинских вмешательств, таких как эпизиотомия.

Кесарево сечение, с другой стороны, может быть предпочтительным или необходимым в случае медицинских показаний, таких как неправильное положение плода, проблемы с плацентой или высокий риск для здоровья матери и ребенка. Оно связано с хирургическими рисками, более длительным периодом восстановления, возможностью инфекций и потенциальными осложнениями в будущем. Важно принимать решение в консультации с врачом, который сможет оценить индивидуальные обстоятельства и дать рекомендации на основе медицинских показаний и личных предпочтений.

6. Дополнительные вопросы о беременности

6.1. Осложнения во время беременности

Осложнения при беременности могут возникать в любой период и варьироваться по степени тяжести. Одним из распространенных осложнений является гестационный диабет, который представляет собой повышение уровня сахара в крови, развивающееся во время беременности. Это состояние может привести к проблемам с ростом плода и увеличивает риск осложнений при родах, таких как тяжелые роды или необходимость кесарева сечения.

Преэклампсия — еще одно серьезное осложнение, характеризующееся высоким кровяным давлением и наличием белка в моче. Это состояние может вызвать проблемы с почками и печенью, а также привести к серьезным осложнениям для плода, таким как замедление роста или преждевременные роды. В тяжёлых случаях преэклампсия может прогрессировать до эклампсии, которая сопровождается судорогами и представляет угрозу для жизни как матери, так и ребенка.

Отслойка плаценты — это преждевременное отделение плаценты от стенки матки, что может вызвать тяжелое кровотечение и нарушить поступление кислорода и питательных веществ к плоду. Это состояние требует неотложного медицинского вмешательства для предотвращения угрозы жизни матери и ребенка.

Плацента previa характеризуется тем, что плацента располагается слишком низко в матке и частично или полностью перекрывает шейку матки. Это может вызвать кровотечение и затруднить процесс родов, часто требуя кесарева сечения для обеспечения безопасности матери и ребенка.

Многоводие — это избыточное количество амниотической жидкости, которое может привести к преждевременным родам, проблемам с положением плода или осложнениям с пуповиной. В то же время олигоамниоз, недостаток амниотической жидкости, может вызвать проблемы с развитием плода и затруднения при родах.

Преждевременные роды, то есть роды до 37 недели беременности, могут привести к проблемам со здоровьем недоношенного ребенка, таким как дыхательные нарушения и проблемы с развитием органов. Раннее медицинское вмешательство может быть необходимо для поддержки здоровья недоношенного ребенка.

Инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей, токсоплазмоз или вирусные инфекции, также могут повлиять на здоровье матери и ребенка. Эти инфекции могут вызвать разнообразные осложнения, включая преждевременные роды или проблемы с развитием плода.

Ретроцервикальный контракт — это состояние, при котором шейка матки не открывается должным образом, что может затруднить роды и требовать дополнительных медицинских вмешательств.

Для минимизации рисков и эффективного управления этими осложнениями важно регулярное медицинское наблюдение и своевременная диагностика. Это позволяет оперативно выявлять потенциальные проблемы и принимать меры для защиты здоровья матери и ребенка.

6.2. Как алкоголь влияет на беременность

Всемирная организация здравоохранения предупреждает, что употребление алкоголя во время беременности повышает риск рождения ребенка с фетальными расстройствами алкогольного спектра, наиболее тяжелой формой которых является фетальный алкогольный синдром (ФАС), связанный с нарушениями развития и врожденными дефектами. Употребление алкоголя во время беременности также может увеличить риск осложненных преждевременных родов, включая выкидыш, мертворождение и рождение недоношенных детей.
Публикация ВОЗ о вреде алкоголя

Употребление алкоголя во время беременности оказывает серьезное негативное влияние на здоровье развивающегося плода. Наиболее тяжелыми последствиями являются фетальный алкогольный синдром (ФАС) и фетальные алкогольные нарушения развития (ФАНД). ФАС характеризуется множеством физических и умственных недостатков, включая деформации лица, проблемы с сердцем, замедленное развитие и нарушения умственного развития. Дети, рожденные с ФАС, могут также сталкиваться с трудностями в обучении, проблемами с вниманием и поведением.

ФАНД включают в себя менее выраженные, но все же значительные нарушения, вызванные потреблением алкоголя во время беременности. Эти нарушения могут проявляться в виде проблем с координацией, дефицита внимания, трудностей в обучении, а также проблем с социальными навыками. Важно отметить, что даже умеренное потребление алкоголя может повлиять на развитие плода, хотя в некоторых случаях симптомы могут быть менее выраженными.

Употребление алкоголя увеличивает риск выкидыша, особенно на ранних сроках беременности. Алкоголь может оказывать токсическое воздействие на развивающиеся ткани и органы плода, что может привести к прерыванию беременности и другим серьезным осложнениям. Кроме того, алкоголь может повысить риск преждевременных родов, что в свою очередь может привести к рождению недоношенного ребенка с повышенным риском здоровья и развития.

На развитие плода алкоголь оказывает тормозящее воздействие, что может проявляться в виде задержки роста и развития. Дети, чьи матери употребляли алкоголь во время беременности, могут иметь низкий вес при рождении и испытывать трудности в дальнейшем развитии. Это может включать проблемы с нервной системой, что ведет к нарушению умственного развития, проблемам с памятью и вниманием, а также к различным поведенческим нарушениям.

Алкоголь также может негативно повлиять на развитие внутренних органов плода, таких как сердце, почки и печень, что может привести к врожденным аномалиям и проблемам со здоровьем. После рождения дети, чьи матери употребляли алкоголь, могут сталкиваться с трудностями в обучении, эмоциональными проблемами и нарушениями поведения, которые сохраняются на протяжении всей жизни.

Нет безопасного уровня потребления алкоголя во время беременности, и для защиты здоровья как матери, так и ребенка рекомендуется полностью избегать употребления алкоголя на протяжении всей беременности.

6.3. Как курение влияет на беременность

Воздействие никотина на организм беременных женщин может иметь негативные последствия для здоровья плода; кроме того, никотин – вещество, вызывающее сильную зависимость, – пагубно влияет на развитие головного мозга.
Всемирная организация здравоохранения

Курение во время беременности оказывает серьезное негативное влияние на здоровье как матери, так и развивающегося плода. Женщины, которые курят во время беременности, сталкиваются с повышенным риском выкидыша, особенно в ранние сроки. Никотин и другие токсичные вещества в сигаретном дыме могут нарушать нормальное развитие плода и увеличивать вероятность его гибели.

Кроме того, курение связано с повышенным риском преждевременных родов. Преждевременные роды могут привести к рождению недоношенного ребенка, что связано с множеством проблем со здоровьем, включая трудности с дыханием и развитием органов. Также курение во время беременности может привести к рождению ребенка с низким весом, что может вызвать задержку в развитии и увеличить риск медицинских осложнений у новорожденного.

Токсичные вещества в сигаретном дыме могут замедлять нормальное развитие плода, особенно его органов и систем. Это может привести к различным нарушениям, включая проблемы с развитием мозга, что может проявляться в умственной отсталости и трудностях с обучением. Курение также увеличивает риск развития проблем с плацентой, таких как плацента previa, при которой плацента располагается слишком низко в матке и перекрывает шейку матки, а также отслойка плаценты, которая может вызвать серьезные кровотечения и осложнения для здоровья матери и ребенка.

После родов женщины, которые курят, могут сталкиваться с повышенным риском послеродовых осложнений, таких как инфекции и проблемы с заживлением. Дети, рожденные от матерей, которые курят, могут столкнуться с долгосрочными проблемами, такими как повышенная предрасположенность к респираторным заболеваниям, аллергиям и нарушениям в развитии. Курение в присутствии других, особенно в присутствии детей, также может вызвать пассивное курение и связанные с ним риски для здоровья.

Избежание курения во время беременности и минимизация воздействия сигаретного дыма являются важными мерами для обеспечения здоровья матери и ребенка. Женщинам, которые уже курят, рекомендуется обратиться за помощью к специалистам для разработки плана по отказу от курения и поддержки здоровья на протяжении беременности.

Для отказа от вредных привычек наиболее полезной считается книга Аллена Карра «Легкий способ бросить курить».

Дополнительные права беременных

Кодексом О здоровье народа и системе здравоохранения (статья 81) утверждены следующие дополнительные права беременной женщины на:

Охрану здоровья и помощь в период беременности, при родах и после родов, в том числе преждевременных, определяемых международными критериями живорождения и мертворождения плода, с применением методов, разрешенных на территории Республики Казахстан;
Медицинскую помощь в период беременности, во время и после родов;
Обследование, лечение и медицинское вмешательство в период беременности только с их согласия или законного представителя, за исключением случаев, когда промедление обследования, лечения и проведения медицинских вмешательств угрожает жизни женщины и ребенка (плода), когда решение об осуществлении обследования, лечения и медицинского вмешательства принимает врач или консилиум;
Соблюдение режима рабочего времени, отпуска по беременности и родам, отпуска без сохранения заработной платы по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет и условий труда беременных женщин и кормящих матерей в соответствии с трудовым законодательством Республики Казахстан;
Оказание кормящим матерям (родителям) квалифицированной поддержки, консультирование медицинскими работниками, обученными по вопросам лактации, методике исключительно грудного вскармливания и дополнительного кормления;
Поддержку практики грудного вскармливания, которую реализуют медицинские организации, дружественные к ребенку;
Предоставление работодателем времени на обследование и постановку на медицинский учет по беременности до двенадцати недель с сохранением места работы, должности и средней заработной платы;
Иные гарантии и поощрения в соответствии с законами Республики Казахстан.

Что требует государство от беременных

Кодексом О здоровье народа и системе здравоохранения (статья 81) утверждены следующие обязанности беременной женщины:

В срок до двенадцати недель беременности встать на медицинский учет по беременности по месту прикрепления для медицинского обслуживания в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования;
Выполнять рекомендации врача в период беременности, во время родов и после родов.

Прерывание беременности (аборт)

Прерывание беременности регламентируется Правилами проведения искусственного прерывания беременности и перечнем медицинских и социальных показаний, а также противопоказаний для проведения искусственного прерывания беременности.

Искусственное прерывание беременности проводится с использованием медикаментозных или хирургических методов в следующих случаях:

по желанию женщины при сроках беременности до 12 недель беременности;
по медицинским показаниям, угрожающих жизни беременной и (или) плода (при наличии моногенных генетических заболеваний, не корригируемых врожденных пороков развития и состояния плода, несовместимые с жизнью) независимо от срока беременности.
по социальным показаниям проводится при сроке беременности до 22 недель.

Для определения медицинских и социальных показаний к искусственному прерыванию беременности женщина направляется на врачебно-консультативную комиссию (ВКК) в составе: руководителя организации (отделения) здравоохранения, врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной и (или) плода, где рассматривается и подтверждается показания к прерыванию беременности.

Социальными показаниями к прерыванию беременности могут быть смерть супруга, лишение свободы, отсутствие заработка, действующее лишение (ограничение) родительских прав по решению суда, если беременность является следствием насильственных действий, положение беженца, инвалидность других детей, расторжение брака, многодетность, несовершеннолетие.

Медицинскими показаниями к прерыванию беременности могут быть инфекционные и паразитарные болезни, новообразования (онкология), болезни эндокринной системы, психические расстройства, болезни нервной системы и органов чувств, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни мочеполовой сферы, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, генетические показания у плода.

Искусственное прерывание беременности проводится с письменного информированного согласия самой женщины.

Метод и способ прерывания беременности определяет медицинская организация, в которой будет проводиться данная процедура. При медикаментозном прерывании беременности используются препараты пероральные, сублингвальные или вагинальное введение лекарственных средств. К разрешенным правилами хирургическим методам относятся вакуум аспирация, дилатация и кюретаж. Малое кесарево сечение для возможности прерывания беременности по медицинским показаниям в сроке более 12 недель может применяться при наличии противопоказаний для применения медикаментозных средств согласно клиническому протоколу «Медицинский аборт».

При сроке гестации до 63 дней искусственное прерывание беременности проводится в амбулаторно-поликлинических организациях. При сроке гестации свыше 63 дней до 22 недель беременности искусственное прерывание беременности проводится в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля, имеющих в своем составе операционный блок, круглосуточное отделение реанимации и интенсивной терапии и палаты дневного пребывания для обеспечения постабортного наблюдения.

При планировании беременности (отказ от прерывания беременности) с наличием противопоказаний к вынашиванию беременности, женщина полностью берет на себя ответственность за все риски для здоровья самой женщины и плода, последующие во время беременности и до сорока двух календарных дней после родов в соответствии с пунктом 5 статьи 81 Кодекса О здоровье народа.

Противопоказания для проведения искусственного прерывания беременности:

воспалительные процессы половых органов;
наличие гнойных очагов независимо от места их локализации;
острые инфекционные заболевания;
поздний срок беременности.

7. Почему мы доверяем этой информации

7.1. Использованы достоверные источники информации:

Законодательные гарантии и обязанности беременных женщин указаны согласно Кодексу Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (статья 81).

Информация основана в большей части на официальных документах:

Признаки и симптомы беременности взяты из официального сайта Национального института здравоохранения Великобритании. В отличие от многих онлайн ресурсов, Национальный институт здравоохранения предоставляет медицинскую информацию из расчета, что население будет руководствоваться ей. Поэтому, информация является выверенной медицинскими специалистами и изложена в понятной для общего населения форме, с исключением двусмысленных и непонятных трактовок.

Критерии положительного течения беременности основаны на опубликованном в Британском журнале акушерства и гинекологии Систематическом обзоре по определению процессов и результатов оказания дородовой помощи.

Рекомендации относительно консультаций, которые должна получить беременная, взяты из следующего документа Всемирной организации здравоохранения: Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности.

Информация по выходу в декретный отпуск и выплатам по беременности и родам взята из памятки, размещенной на официальном сайте Правительства для граждан, и сверена с нормативными правовыми актами, официально размещенными на портале zan.adilet.kz.

Клинический протокол по ведению нормальной, физиологической беременности, утвержденный в Казахстане, также был использован для данного материала. Вся информация, взятая из протокола, была дополнительно сверена с ещё как минимум одним источником, ввиду устаревания протокола (утвержден в 2013 году).

Информация по выплатам во время беременности указана согласно Правилам их исчисления, утвержденным Минтруда.

7.2. Автор публикации опытный эксперт в области здравоохранения Казахстана

Автор: Абеуов Айдар Булатович

Эксперт по финансированию здравоохранения с глубоким опытом в области политики финансирования здравоохранения, анализа данных, стратегического планирования и реализации проектов. Ключевые задачи включают поддержку принятия политических решений по мобилизации ресурсов для здравоохранения и стратегическому закупу, разработку регуляторных документов и сбор доказательств в поддержку принятия решений

Беременность в Казахстане — медицинская помощь, льготы, и гарантии