Балансировка счетов в здравоохранении: что это такое?
Балансировка счетов (balance billing), известная также как «последующее счетоводство», является практикой в системе здравоохранения, особенно распространенной в Соединенных Штатах, когда медицинский провайдер выставляет счет пациенту за разницу между суммой, которую провайдер взимает за услугу, и суммой, которую покрывает страховая компания.
Прежде чем подробнее рассматривать балансировку счетов, полезно понимать, как работает страхование в здравоохранении. В основном, когда у вас есть страховка, вы платите страховому посреднику (страховой компании) ежемесячную премию. В обмен, страховая компания обещает покрыть определенные медицинские расходы в пределах определенных ограничений и согласно определенным условиям.
Все усложняется, когда врач или медицинская клиника, которую вы посещаете, не являются «привязанными» к вашей страховой компании. Это означает, что они не входят в сеть вашего страхового посредника и, следовательно, не согласовали определенные цены за свои услуги. В таких случаях страховая компания может покрыть только часть счета, и это тогда возникает балансировка счетов.
Рассмотрим пример. Предположим, вы обратились в больницу за услугой, за которую врач обычно взимает 1000 долларов. Ваша страховая компания, однако, определяет «допустимую стоимость» этой услуги как 600 долларов. Страховая компания покрывает 80% от допустимой стоимости, или 480 долларов, оставляя вас оплатить оставшиеся 20%, или 120 долларов. В случае балансировки счетов врач может выставить вам счет на оставшиеся 400 долларов, которые не покрывает страховая компания. В итоге вам придется оплатить 520 долларов, а не ожидаемые 120.
Балансировка счетов может стать значитель
ной проблемой для пациентов, которые неожиданно столкнулись с большими счетами за медицинские услуги. Некоторые штаты и законодательные органы в США приняли меры по ограничению или запрету практики балансировки счетов, чтобы защитить пациентов от непредсказуемых и часто неподъемных медицинских счетов.
Важно помнить, что навигация в системе здравоохранения может быть сложной, и важно понимать, как работает ваше страховое покрытие, и, по возможности, избегать получения услуг от врачей и клиник, которые не привязаны к вашей страховой компании, чтобы избежать балансировки счетов.