1. Скорая помощь

Существует ряд осложнений при циррозе печени, когда вам может потребоваться скорая помощь. Услуги скорой помощи входят в ГОБМП и предоставляются бесплатно.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен желудочно-кишечного тракта может начаться при циррозе любой степени тяжести. Данное осложнение может выражаться в нарушении или потере сознания, рвоте с кровью.

Кроме того, часто сопутствующая циррозу энцефалопатия может осложниться нарушением сознания или психозом. Это также является причиной для вызова скорой.

При тяжелой стадии цирроза причин для вызова скорой помощи довольно много. Помимо указанных выше, также может быть остановка дыхания, остановка сердца, шок, судороги, нестабильная гемодинамика и другие.

Для вызова скорой помощи позвоните 103 или 112 (работает на сотовом без разблокировки).

2. Амбулаторная медицинская помощь при циррозе печени

При подозрении на цирроз печени, ваш участковый врач направит вас на консультацию к врачу гастроэнтерологу за счет ОСМС. Для уточнения причин возникновения и диагноза предусмотрены дополнительные лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Лабораторные анализы в рамках ГОБМП:

• Исследование общего анализа мочи на анализаторе
• Общий анализ крови на анализаторе
• Определение аланинаминотрансферазы (АЛаТ) в сыворотке крови ручным методом или на анализаторе
• Определение аспартатаминотрансферазы (АСаТ) в сыворотке крови ручным методом или на анализаторе
• Определение гаммаглютамилтранспептидазы (ГГТП) в сыворотке крови ручным методом или на анализаторе
• Определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови на анализаторе
• Определение общего билирубина в сыворотке крови ручным методом или на анализаторе
• Определение прямого билирубина в сыворотке крови ручным методом или на анализаторе
• Определение креатинина в сыворотке крови на анализаторе
• Определение мочевины в сыворотке крови ручным методом или на анализаторе
• Определение церулоплазмина в сыворотке крови на анализаторе

Анализы за счет ОСМС:

• Исследование мочи общеклиническое (общий анализ мочи) ручным методом
• Общий анализ крови ручным методом
• Определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови ручным методом
• Электрофорез белковых фракций в сыворотке крови и других биологических жидкостях ручным методом или на анализаторе
• Исследование скрининговое на антиядерные антитела и смешанные заболевания соединительной ткани (CTD Screen) ИФА-методом (при подозрении на аутоиммунный гепатит)
• Определение антител к гладкой мускулатуре (SMA) в сыворотке крови ИФА-методом (при подозрении на аутоиммунный гепатит)
• Коагулология
• Исследование тромбоэластограммы крови на анализаторе
• Определение Ig A (общий) в сыворотке крови на анализаторе
• Определение Ig G (общий) в сыворотке крови на анализаторе
• Определение Ig M (общий) в сыворотке крови на анализаторе
• Определение АФП (альфафетопротеин) в сыворотке крови ИФА-методом

Какие отклонения в лабораторных анализах бывают при циррозе печени

В общем анализе крови часто выявляют снижение тромбоцитов, снижение гемоглобина, повышение СОЭ, снижение лимфоцитов.

На коагулограмме: снижение фибриногена и протромбинового индекса, повышение МНО (международное нормализованное отношение), удлинение тромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени. Анализ на коагулограмму называется коагулология.

Повышение мегалобластов свидетельствует об алкогольном поражении печени и нехватки витамина В12. Повышение лейкоцитов может быть показателем бактериального перитонита.

В биохимическом анализе крови выявляется повышение АЛаТ, АСаТ, ГГТП, щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина.

При острой почечно-печеночной недостаточности (гепаторенальный синдром) также повышение креатинина.

В случае энцефалопатии — повышение мочевины.

При болезни Вильсона-Коновалова наблюдается снижение церулоплазмина и повышение выделения меди с мочой.

В электрофорезе белковых фракций при циррозе печени наблюдаются изменения фракций общего белка: снижение альбумина (проявление
печеночной декомпенсации), снижение α1-фракции (дефицит α1-антитрипсина), нарастание гаммаглобулинемии.

Если цирроз является результатом аутоиммунного гепатита в крови выявляются антиядерные, печеночно-микросомальные антитела, а также антитела против гладкой мускулатуры.

Также наблюдается повышение уровня иммуноглобулина А наблюдается при сопутствующей хронической болезни почек, иммуноглобулина М при первичном билиарном циррозе. Повышение иммуноглобулина G свойственно циррозу печени вне зависимости от причины появления.

При сопутствующем хроническом заболевании почек повышается уровень альфафетопротеина, но не более 400 нг/мл. Повышение свыша 400 нг/мл свидетельствует о возможном раке печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Инструментальные исследования печени в рамках ОСМС:

• Фибросканирование печени
• Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек)
• УЗИ плевры и плевральной полости
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия
• Пункционная/аспирационная биопсия
• Рентгеноскопия органов грудной клетки
• Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства
• Магниторезонансная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Что выявляется при циррозе печени инструментальными исследованиями:

Фибросканирование определяет эластические свойства печени на основании отраженных вибрационных
импульсов и их компьютерного анализа для определения стадии фиброза.

На УЗИ органов брюшной полости определяется изменение размеров печени (чаще увеличение), увеличение плотности клеточной структуры (паренхимы) печени, формирование регенерационных узлов. Еще УЗИ покажет признаки портальной гипертензии: расширение сосудов, ведущих от кишок к печени (портальной системы), реканализация пупочной вены и развитие других дополнительных сосудов, увеличение селезенки, скопление жидкости в брюшной полости.

При УЗИ плевральных полостей может наблюдаться скопление жидкости в около-легочном пространстве (печеночный гидроторакс), чаще только с правой стороны.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить варикозно-расширенные вены пищевода и желудка определить степень расширения. Иногда выявляется их кровотечение.

Исследование биопсийного материала позволяет выявить гистологические признаки цирроза печени на основании степени фиброза и клеточной активности.

Рентгеноскопия органов грудной клетки позволяет подтвердить наличие жидкости в около-легочном пространстве.

Компьютерная томография или Магниторезонансная томография органов брюшной полости с контрастным усилением позволяет оценить изменение размеров печени, увеличение плотности структуры (паренхимы) печени с формированием узлов-регенератов, признаки портальной гипертензии, дилатацию сосудов портальной системы, реканализацию пупочной вены, развитие
коллатералей, спленомегалию, асцит.

Хирургическое вмешательство на амбулаторном уровне

Хирургическое вмешательство на амбулаторном уровне согласно протоколу не проводится.

Бесплатные лекарства на амбулаторном уровне при циррозе печени

Обеспечение бесплатными лекарствами при циррозе печени в ГОБМП и ОСМС предусмотрено если причиной заболевания является вирусный гепатит С.

В этом случае пациент бесплатно обеспечивается следующими противовирусными препаратами:

• Рибавирин, капсула, таблетка — синтетический аналог нуклеозидов с выраженным противовирусным действием. Обладает широким спектром активности против различных ДНК и РНК вирусов. Препараты Рибавирина по Национальному формуляру: Ривирин, Копегус.
• Софосбувир, таблетка — ингибирует РНК-полимеразу, которая используется вирусом гепатита C для копирования его собственной РНК. Препараты Собосбувира: Гратециано, ВИРСО, Нуклеобувир, Валдис, Софген, Гепцинат, МайХэп.
• Детям дополнительно доступны комбинированные препараты, содержащие Софосбувир и Ледипасвир. Ледипасвир также ингибирует копирование РНК вируса гепатита С, но действует на другой белок в отличие от Софосбувира. Поэтому в комбинации значительно повышается эффективность лечения. Комбинированные препараты Софосбувир + Ледипасвир: Харвони, Валдис Плюс, Ледвир, Лисоф.

3. Диагностика и лечение в стационаре при циррозе печени

Стационарная помощь в плановом порядке

Плановая госпитализация пациентов с циррозом печени в круглосуточный стационар входит в пакеты ГОБМП и ОСМС.

Согласно перечню, плановое лечение в больнице за счет ГОБМП доступно при следующих диагнозах:

• Первичный билиарный цирроз
• Вторичный билиарный цирроз
• Билиарный цирроз неуточненный
• Другой и неуточненный цирроз печени
• Гранулематозный гепатит, не классифицированный в других рубриках
• Аутоимунный гепатит
• Другие уточненные воспалительные болезни печени
• Воспалительная болезнь печени неуточненная
• Портальная гипертензия
• Алкогольный гепатит
• Алкогольный фиброз и склероз печени
• Алкогольный цирроз печени
• Алкогольная печеночная недостаточность
• Алкогольная болезнь печени неуточненная
• Токсическое поражение печени с холестазом
• Токсическое поражение печени с печеночным некрозом
• Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического персистирующего гепатита
• Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического активного гепатита
• Токсическое поражение печени с картиной гепатита, не классифицированное в других рубриках
• Токсическое поражение печени с картиной других нарушений печени
• Токсическое поражение печени неуточненное
• Хроническая печеночная недостаточность
• Печеночная недостаточность неуточненная
• Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках
• Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках
• Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках
• Другие хронические гепатиты, не классифицированные в других рубриках
• Хронический гепатит неуточненный
• Фиброз печени
• Склероз печени
• Фиброз печени в сочетании со склерозом печени

При следующих диагнозах плановая госпитализация осуществляется за счет медстраховки ОСМС:

• Поражения печени при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
• Поражение печени при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Экстренная медицинская помощь в круглосуточном стационаре

При возникновении состояний, угрожающих здоровью и жизни обеспечивается оказание стационарной медицинской помощи в экстренном порядке.

Если у вас есть медстраховка, то эта помощь будет оказана за счет ОСМС. Если нет, то помощь покрывается в рамках ГОБМП.

Стационарная помощь обеспечивается в полном объеме бесплатно. Все медицинские услуги и лекарства предоставляются за счет медицинской организации согласно протоколу диагностики и лечения.

4. Стационарозамещающая помощь (дневной стационар) при циррозе печени

Стационарозамещающая помощь при циррозе печени входит в пакеты ГОБМП и ОСМС.

Согласно Правилам оказания стационарозамещающей помощь, диагностика и лечение за счет ГОБМП доступны при следующих диагнозах:

• Первичный билиарный цирроз
• Вторичный билиарный цирроз
• Билиарный цирроз неуточненный
• Другой и неуточненный цирроз печени
• Неспецифический реактивный гепатит
• Гранулематозный гепатит, не классифицированный в других рубриках
• Аутоимунный гепатит
• Другие уточненные воспалительные болезни печени
• Воспалительная болезнь печени неуточненная
• Портальная гипертензия
• Гепаторенальный синдром
• Другие уточненные болезни печени
• Алкогольная печеночная недостаточность
• Алкогольная болезнь печени неуточненная
• Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического персистирующего гепатита
• Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического активного гепатита
• Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени
• Токсическое поражение печени с картиной других нарушений печени
• Хроническая печеночная недостаточность
• Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках
• Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках
• Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках
• Другие хронические гепатиты, не классифицированные в других рубриках
• Хронический гепатит неуточненный
• Фиброз печени
• Склероз печени
• Фиброз печени в сочетании со склерозом печени

При следующих диагнозах плановая госпитализация осуществляется за счет медстраховки ОСМС:

• Поражения печени при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
• Поражение печени при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Стационарозамещающая помощь обеспечивается в полном объеме бесплатно. Все медицинские услуги и лекарства предоставляются за счет медицинской организации согласно протоколу диагностики и лечения.