Лимфома Ходжкина является довольно агрессивным видом рака, быстро распространяться по организму и встречается в любом возрасте. Одновременно это также один из наиболее хорошо поддающихся лечению видов рака. Потратив 10 минут на данную статью вы узнаете как распознать первые признаки заболевания, какие меры предпринять и куда обратиться чтобы получить своевременную помощь.

Что такое лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина это нетипичный вид рака, который появляется в лимфатической системе и встречается в любом возрасте с частотой 1 случай на 100 тыс населения.

Лимфатическая система является частью иммунной системы и представляет собой сеть лимфатических сосудов и гланд (лимфоузлы), которые содержат белые кровяные тельца — лимфоциты.

При лимфоме Ходжкина В-лимфоциты (разновидность лимфоцитов) начинают ненормально размножаться и накапливаться в лимфатических узлах. Пораженные лимфоциты теряют свои свойства по борьбе с инфекцией.

Так как пораженные В-лимфоциты вместе со здоровыми лимфоцитами внутри лимфоузлов формируют гранулы, заболевание также известно как лимфогранулематоз.

Факторы повышающие риск заболевания лимфомой Ходжкина

Точная причина возникновения лимфомы неизвестна. Вероятность заболевания увеличивают следующие факторы:

• Возраст 20-40 лет, и старше 75 лет
• Немного чаще встречается у мужчин
• Наличие заболевания, подавляющего иммунную систему
• Прием иммуносупрессоров
• История инфицирования вирусом Эпштейна-Барр (железистая лихорадка)
• Наследственность — наличие лимфомы у родителей, братьев, сестер, детей, особенно лимфомы Ходжкина с узловым склерозом, которая имеет наследственный компонент.

Симптомы лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза)

Часто встречающиеся симптомы лимфогранулематоза:

• Безболезненное увеличение лимфоузлов — специфичный для лимфомы Ходжкина симптом и первый сигнал обратиться к врачу. В 80% случаях поражаются лимфоузлы выше диафрагмы
• В 40% случаев наблюдается комплекс конституциональных симптомов — потеря массы тела более 10% за период менее 6 месяцев, повышение температуры более 38 градусов без видимых причин, профузная потливость по ночам
• В 35% случаев наблюдается перемежающаяся лихорадка, иногда даже классическая лихорадка Пеля-Эбштейна — 1-2 недели повышенная температура, потом 1-2 недели температура в пределах нормы

Прочие симптомы:

• Боль в груди, кашель, одышка или их сочетание, вызванное увеличенными лимфомассами в средостении или при поражении легких
• Боль в местах увеличение лимфоузлов, купируемая алкоголем
• Боль спины или ломка в костях

Также увеличенные лимфоузлы могут обнаружиться случайно на рентгенограмме грудной клетки.

Что делать если у меня лимфома Ходжкина

Если вы обнаружили у себя один или несколько симптомов лимфомы Ходжкина вам следует немедленно обратится к врачу-онкологу.

Если вы не знаете куда вам обращаться или как записаться к онкологу, необходимо обратиться в организацию ПМСП к которой вы прикреплены. Узнать к какой организации ПМСП вы относитесь можно в личном кабинете на сайте egov.kz

В рамках ГОБМП вы имеете право получить консультацию врача-онколога и все сопутствующие процедуры бесплатно (даже если у вас нет страховки ОСМС). Лимфома Ходжкина относится к социально значимым заболеваниям по Приказу Минздрава РК от 23 сентября 2020 года № ҚР ДСМ-108/2020.

Для получения консультации врача онколога или онкогематолога при подозрении на онкологическое заболевание брать направление участкового не требуется согласно пункту 12 Правил оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, утвержденных Минздравом РК.

Диагностика лимфомы Ходжкина

Согласно казахстанскому протоколу диагноз подтверждается по результатам гистологического и иммуногистохимического исследования материала, взятого биопсией или во время операции.

Диагностика имфомы Ходжкина проводится на основании следующих данных:

1. Жалобы
2. Анамнез (история жизни, история болезни, симптомов)
3. Физикальное обследование
4. Лабораторное обследование
5. Инструментальное обследование
6. Исключение других заболеваний

1. Жалобы при лимфоме Ходжкина

Согласно казахстанскому протоколу диагностики и лечения следующие жалобы пациента указывают на наличие заболевания:

• Увеличение лимфоузлов (чаще безболезненное)
• Кашель без выделения мокроты – за счет сдавления дыхательных путей увеличенными лимфоузлами средостения
• Отеки лица, шеи, рук – за счет сдавления верхней полой вены
• Тяжесть в левом подреберье – за счет увеличения селезенки
• Кожный зуд, чаще в области увеличенных лимфоузлов, реже – по всему телу
• Повышение температуры тела, чаще в вечернее и ночное время
• Снижение массы тела более 10-15 кг в течение 2-3 месяцев
• Общая слабость, повышенная утомляемость
• Усиленное потоотделение, особенно в ночное время

По протоколу жалобы являются неспецифичными и не относятся к диагностическим критериям.

2. Анамнез

В казахстанском протоколе нет специфических рекомендаций сбора анамнеза при лимфогранулематозе.

Вместе с тем, наряду со стандартной историей развития симптомов заболевания следует уточнять наличие лимфомы Ходжкина у близких родственников (особенно варианта с нодулярным склерозом), а также перенесенную инфекцию Эпштейна-Барр.

Кроме того, прием иммуноподавляющих препаратов или заболеваний подавляющих иммунную систему могут быть показателем высокого риска лимфомы Ходжкина.

3. Физикальное обследование

При физикальном обследовании пациента согласно протоколу необходимо обратить внимание на следующие проявления:

• Цвет кожных покровов — возможна бледность
• Следы расчесов — показатель наличия кожного зуда
• Увеличенные лимфоузлы при пальпации
• При перкуссии – увеличение селезенки
• Пульс может быть учащенным, артериальное давление – сниженным

По протоколу результаты физикального обследования являются неспецифичными и не относятся к диагностическим критериям.

4. Лабораторные исследования при лимфоме Ходжкина

Согласно казахстанскому протоколу могут быть проведены следующие анализы:

• Общий анализ крови (с подсчетом лейкоформулы, тромбоцитов в мазке). Показатели могут быть в пределах нормы или наблюдаться умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. Часто отмечается значительное ускорение СОЭ. Анемия наблюдается редко и является независимым неблагоприятным прогностическим признаком
• Биохимический анализ крови (лактатдегидрогеназа, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, электролиты, мочевая кислота) — для выявления синдрома лизиса опухоли, а также сопутствующего поражения органов
• Коагулограмма – для оценки повышения уровня Д-димеров

5. Инструментальное обследование

• УЗИ периферичесих и внутрибрюшных лимфоузлов – увеличение размеров и изменение структуры
• Цитологическое исследование биопсийного материала – с целью верификации морфологической формы
• Гистологическое исследование – с целью верификации морфологической формы
• Иммуногистохимическое исследование – с целью верификации морфологической формы

Диагностическим критерием является морфологическая классификация по гистологическим признакам и иммунофенотипу опухолевого субстрата.

Прогноз развития заболевания и эффективности лечения будет зависеть от морфологической классификации рака в окончательном диагнозе.

6. Исключение других заболеваний при лимфоме Ходжкина

Прежде чем поставить окончательный диагноз, в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования пациента для исключения схожих заболеваний — неходжкинские лимфомы, туберкулез лимфоузлов, крупноклеточные лимфомы.

Полную версию протокола вы можете скачать на сайте Республиканского центра развития здравоохранения РК.

Необходимо запомнить

• Лимфома Ходжкина является агрессивной формой рака, но хорошо поддается лечению
• При безболезненном увеличении лимфоузлов надо обязательно проверять на лимфому
• Лимфома Ходжкина относиться к социально значимым заболеваниям и почти вся медицинская помощь будет оказана бесплатно, даже если нет страховки ОСМС
• При подозрении на лимфому для бесплатной консультации онколога не нужно направление участкового

А вы знали что все стадии и степени тяжести лимфомы Ходжкина обеспечиваются бесплатными амбулаторным лекарствами? Здесь вы можете ознакомиться как и где получить бесплатные лекарства ГОБМП и ОСМС.