В данной статье вы узнаете как работает здравоохранение Казахстана для иностранцев, на какую медицинскую помощь могут рассчитывать все иностранцы в Казахстане и дополнительные привилегии для граждан ЕАЭС и СНГ. В конце статьи приведены ссылки на все нормативные документы по данным вопросам. Содержание статьи:

1. Краткий обзор системы здравоохранения Казахстана
2. Правила для постоянно проживающих иностранцев
3. Правила для временно проживающих иностранцев
4. Дополнительные привилегии для граждан СНГ
5. Дополнительные привилегии для трудовых мигрантов ЕАЭС и членов их семей
6. Документы, регламентирующие вопросы здравоохранения для иностранцев

1. Краткий обзор системы здравоохранения Казахстана

Все медицинские товары и услуги, оказываемые в Казахстане, можно разделить на четыре основные группы — ГОБМП, ОСМС, платные услуги и ДМС. По сумме денежных расходов первые три группы примерно равны. Четвертая значительно меньше. Далее подробнее по каждой группе.

ГОБМП — гарантированный объем бесплатной медицинской помощи.

Оказание медицинских услуг, входящих в ГОБМП, оплачивается из государственного бюджета. Иностранцы с видом на жительство могут пользоваться данными услугами в полном объеме. Для временно проживающих иностранцев ГОБМП лимитирован. Получение услуг ГОБМП для пациента бесплатно.

В пакет ГОБМП входят следующие медицинские услуги:

• скорая медицинская помощь
• первичная медико-санитарная помощь
• вакцинация
• амбулаторная и плановая стационарная помощь (частично, зависит от диагноза)
• экстренная стационарная помощь (для незастрахованных в ОСМС)
• выездные бригады на дому (для незастрахованных в ОСМС)
• медицинская реабилитация при туберкулезе
• паллиативная помощь
• амбулаторные лекарства и медицинские изделия по 54 группам заболеваний для взрослого населения (дети и пенсионеры получают лекарства по ОСМС)

ОСМС — обязательное социальное медицинское страхование

Система ОСМС функционирует в Казахстане с 2020 года. Медицинские услуги в рамках ОСМС оплачиваются из средств, которые собираются с населения в виде обязательных взносов. Иностранцы с видом на жительство обязаны платить данные взносы наравне с гражданами и могут пользоваться медицинскими услугами в полном объеме. Для временно проживающих иностранцев ОСМС закрыт. Исключение составляют только трудовые мигранты из стран ЕАЭС и члены их семей.

В пакет ОСМС входят следующие медицинские услуги:

• амбулаторная и плановая стационарная помощь (частично, зависит от диагноза, не перекликается с ГОБМП)
• экстренная стационарная помощь
• выездные бригады на дому
• стоматологическая помощь детям и беременным
• медицинская реабилитация
• амбулаторные лекарственные средства и медицинские изделия по 128 группам заболеваний для всех возрастных групп (в дополнение к ГОБМП)

2. Правила для постоянно проживающих иностранцев (имеющих вид на жительство)

ГОБМП: Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи наравне с гражданами Республики Казахстан. Это право утверждено на законодательном уровне в статье 83 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения». Это право также имеют лица, получившие статус беженца.

ОСМС: Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан несут обязанности в системе ОСМС и имеют права наравне с гражданами Республики Казахстан. Это утверждено законом «Об обязательном социальном медицинском страховании», статья 2. Уплата взносов ОСМС обязательна. Отказ от участия в системе ОСМС для иностранцев не предусмотрен.

3. Правила для временно проживающих иностранцев

ГОБМП: Иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в Республике Казахстан, и лица, ищущие убежище, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню и в объеме, определяемых уполномоченным органом.

Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, при которых иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в Республике Казахстан, лица, ищущие убежище, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи:

Объем медицинской помощи, при которых иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в Республике Казахстан, лица, ищущие убежище, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи:

ОСМС: Временно проживающие иностранцы в Казахстане не имеют права участвовать в системе ОСМС. Взносы ОСМС с их доходов не удерживаются. Исключение составляют только трудовые мигранты из стран СНГ и члены их семей.

4. Дополнительные привилегии для граждан СНГ

К странам СНГ относятся: Азербайджан, Армения, Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Россия, Таджикистан, Туркменистан, Узбекистан, Украина.

Дополнительные привилегии по здравоохранению для граждан предоставляются на основании Соглашения об оказании медицинской помощи гражданам государств-участников Содружества Независимых Государств и Протокола о механизме реализации Соглашения об оказании медицинской помощи гражданам государств-участников Содружества Независимых Государств в части порядка предоставления медицинских услуг. На основании данного документа гарантируется следующее:

• Скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах, родах и неотложных состояниях в период беременности оказывается гражданам беспрепятственно бесплатно и в полном объеме на территории государства временного пребывания лечебно-профилактическими учреждениями независимо от организационно-правовых форм, ведомственной принадлежности и форм их собственности. С момента, когда устранена угроза жизни больного или здоровью окружающих и возможна его транспортировка, дальнейшее оказание медицинской помощи осуществляется на платной основе. Возможность безопасной транспортировки больного определяется клинико-экспертной комиссией ЛПУ, оказывающего медицинскую помощь, которая несет юридическую ответственность за правильность заключения о транспортабельности.
• Оплата лечения профессиональных заболеваний или производственных травм, связанных с трудовой деятельностью граждан в государстве временного пребывания, осуществляется за счет средств работодателя в порядке и на условиях, предусмотренных законодательством этого государства. Это же положение распространяется на граждан, живущих в приграничных районах и работающих на территории сопредельных Сторон.

Порядок предоставления скорой и неотложной медицинской помощи гражданам СНГ в рамках международного соглашения

Скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах, родах и неотложных состояниях в период беременности предоставляется беспрепятственно и в необходимом объеме во всех ЛПУ (независимо от наличия или отсутствия медицинского страхового полиса) гражданам государств Содружества, не являющимся гражданами государства временного пребывания.

Возмещение затрат ЛПУ за оказание медицинской помощи по экстренным показаниям гражданам государств Содружества в случаях, предусмотренных п.2.1., осуществляется за счет бюджета государства временного пребывания в соответствии с действующей в нем системой финансирования здравоохранения.

С момента, когда устранена угроза жизни больного или здоровью окружающих и возможна транспортировка пациента, за оказанную в дальнейшем медицинскую помощь взимается плата как за плановую (в рамках добровольного медицинского страхования или платных услуг) с проведением взаиморасчетов за предоставленные медицинские услуги в соответствии с действующим в государстве временного пребывания законодательством.

Возможность безопасной транспортировки больного определяется клинико-экспертной комиссией ЛПУ, оказывающего медицинскую помощь, которая несет юридическую ответственность за правильность заключения о транспортабельности пациента.
Согласие на транспортировку подтверждается больным и сопровождающими его лицами в установленном порядке в медицинских документах, остающихся в ЛПУ и выдаваемых на руки пациенту. Процедура получения и оформления согласия на транспортировку пациента осуществляется в соответствии с законодательством Сторон.

При необходимости транспортировки больного в государство постоянного проживания информация о его состоянии сообщается в посольство и министерство здравоохранения государства, гражданином которого является пациент.

В случаях положительного решения полномочными представителями государства Содружества, гражданином которого является больной, вопроса о необходимости транспортировки больного средствами санитарной авиации, оплата этой услуги производится за счет государства постоянного проживания или из личных средств пациента. В этих случаях счет за транспортировку больного направляется в министерство здравоохранения соответствующего государства не позднее 10 дней после выписки пациента.

В случаях продолжения лечения граждан в ЛПУ государства временного пребывания после устранения непосредственной угрозы их жизни или здоровью окружающих оплата фактической стоимости оказанных медицинских услуг в соответствии с п. 2.3. настоящего Протокола производится непосредственно пациентом или юридическим (физическим) лицом, представляющим его интересы, по тарифам или договорным ценам, утвержденным исполнительной властью этого государства.

При невозможности оплаты дальнейшего лечения больного, а также в случаях его недееспособности и отсутствия сопровождающих лиц информация о состоянии больного сообщается в посольство государства постоянного проживания пациента.

В случаях положительного решения полномочными представителями государства, гражданином которого является пациент, вопроса о целесообразности продолжения его лечения в государстве временного пребывания, счет за оказанные медицинские услуги направляется в министерство здравоохранения государства постоянного проживания.

5. Дополнительные привилегии для трудовых мигрантов ЕАЭС и членов их семей

ГОБМП: Договоренности ЕАЭС, которые затрагивают услуги ГОБМП, в основном дублируют привилегии в рамках соглашения по СНГ по обеспечению бесплатной скорой помощью. Редакция этих договоренностей, ратифицированная в Казахстане, приведена далее мелким шрифтом.

Государства-члены на своей территории предоставляют трудящимся государств-членов и членам семей права на получение бесплатной скорой медицинской помощи (в экстренной и неотложной формах) в том же порядке и на тех же условиях, что и гражданам государства трудоустройства.

Скорая медицинская помощь (в экстренной и неотложной формах) оказывается трудящимся государств-членов и членам семей медицинскими организациями (учреждениями здравоохранения) государственной и муниципальной систем здравоохранения государства трудоустройства бесплатно, независимо от наличия медицинского страхового полиса.

Возмещение затрат медицинской организации (учреждению здравоохранения) на оказание скорой медицинской помощи (в экстренной и неотложной формах) трудящимся государств-членов и членам семей осуществляется за счет соответствующих бюджетов бюджетной системы государства трудоустройства в соответствии с действующей системой финансирования здравоохранения.

В случае продолжения лечения пациента в медицинской организации (учреждении здравоохранения) государства трудоустройства после устранения непосредственной угрозы его жизни или здоровью окружающих оплата фактической стоимости оказанных услуг осуществляется непосредственно пациентом или из иных источников, не запрещенных законодательством государства трудоустройства, по тарифам или договорным ценам.

При необходимости осуществления медицинской эвакуации пациента в государство постоянного проживания информация о состоянии здоровья направляется медицинской организацией (учреждением здравоохранения) в посольство и (или) уполномоченный орган (организацию) государства постоянного проживания.

 Возможность медицинской эвакуации пациента, а также порядок медицинской эвакуации определяются в соответствии с законодательством государств-членов. Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Возмещение расходов, связанных с медицинской эвакуацией пациента, осуществляется за счет соответствующего бюджета бюджетной системы государства постоянного проживания в соответствии с действующей системой финансирования здравоохранения или иных источников, не запрещенных законодательством государства постоянного проживания.

ОСМС: Трудовые мигранты и члены их семей обязаны уплачивать взносы в систему ОСМС и имеют право получать медицинские услуги пакета ОСМС.

Данное право обусловлено статьей 98 Договора о ЕАЭС, где указано, что социальное обеспечение (социальное страхование) (кроме пенсионного) трудящихся государств-членов и членов семей осуществляется на тех же условиях и в том же порядке, что и граждан государства трудоустройства. Понятие «социальное обеспечение» в рамках Договора включает в себя обязательное медицинское страхование.

Так как данная норма международного соглашения не совсем гармонично вписывается в общую систему здравоохранения Казахстана, трудовые мигранты из стран ЕАЭС могут столкнутся с определенными сложностями.

Проблема в том, что имея полный доступ к услугам ОСМС, трудовые мигранты не имеют полного доступа к ГОБМП, что создает пробелы в обеспечении медицинской помощью:

• Для получения услуги ОСМС требуется направление участкового врача, а это услуга ГОБМП
• В процессе лечения может выясниться что у вас другой диагноз, который относится к ГОБМП
• Ваш диагноз изначально может относится к ГОБМП и вам придется обследоваться и лечится платно
• Ваш диагноз относится к ОСМС, но требуемая медицинская услуга есть только в пакете ГОБМП

Отдельно следует остановиться на вопросе с участковым врачом. Для прикрепления к поликлинике вам потребуется частная медицинская страховка, которая этот сервис покрывает. Но даже имея ее вы скорее всего столкнетесь с тем, что поликлиника никогда не прикрепляла иностранцев и в принципе не захочет этого делать. То есть вам попытаются под любым предлогом отказать.

Если вы оказались в такой ситуации, необходимо сослаться на приказ Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 13 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-194/2020 «Об утверждении правил прикрепления физических лиц к организациям здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь».

Пункт 4 Правил прикрепления:

4. Прикрепление физических лиц осуществляется для реализации права на получение медицинской помощи в рамках ГОБМП и в системе ОСМС по индивидуальному идентификационному номеру (далее – ИИН) к одной организации ПМСП.

Оказание ПМСП в рамках ГОБМП для граждан Республики Казахстан, кандасов, беженцев, иностранцев и (или) лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан, по договору ДМС трудящихся мигрантов и членов их семей, являющихся гражданами государств-членов Евразийского экономического союза (далее – ЕАЭС) осуществляет организация ПМСП, имеющая договор закупа медицинских услуг с фондом на оказание медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС (далее – договор закупа медицинских услуг) и (или) имеющая медицинские информационные системы, интегрированные с информационными системами Министерства здравоохранения Республики Казахстан в целях получения и (или) передачи сведений для предоставления медицинских услуг в системе ОСМС.

При прикреплении физического лица к организации ПМСП открепление от предыдущей организации ПМСП осуществляется автоматически.

Дополнительно можно сослаться на Пункт 9-1 Правил прикрепления:

9-1. Прикрепление в рамках ДМС иностранцев и (или) лиц без гражданства, временно пребывающих на территории Республики Казахстан, лиц, ищущих убежище, к организации ПМСП осуществляется на основе договора ДМС, заявления произвольной формы на казахском или русском языке и документа, удостоверяющего личность (заграничный паспорт), в любое календарное время в соответствии с графиком работы организации ПМСП.

Документом, свидетельствующим о прикреплении в рамках ДМС иностранцев и (или) лиц без гражданства, временно пребывающих на территории Республики Казахстан, лиц, ищущих убежище, к организации ПМСП является талон прикрепления к медицинской организации по форме № 064/у, утвержденной приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 «Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579). Талон прикрепления выдается медицинским регистратором медицинской организации.

Прикрепление к организации ПМСП осуществляется на срок действия договора ДМС.

Организации ПМСП осуществляют прикрепление при личном обращении застрахованного или обращении страховой организации, с которым заключен договор ДМС.

Прикрепление членов семьи осуществляется при наличии их письменного согласия одним из членов семьи на основании заявления произвольной формы на казахском или русском языке при предоставлении договора ДМС и документа, удостоверяющего личность, либо электронного документа из сервиса цифровых документов (для идентификации) каждого члена семьи.

Прикрепление лиц, не достигших восемнадцати лет, осуществляется при наличии документа, удостоверяющего личность, либо электронного документа из сервиса цифровых документов (для идентификации) прикрепляемого лица и его законного представителя.

6. Документы, регламентирующие вопросы здравоохранения для иностранцев

1. Кодекс «О здоровье народа и системе здравоохранения» — регулирует основные вопросы по гарантированному объему бесплатной медицинской помощи. Также в нем указано в общих чертах содержание пакетов ГОБМП и ОСМС.
2. Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании» — регулирует все вопросы системы ОСМС.
3. Приказ Министра здравоохранения от 9 октября 2020 года № ҚР ДСМ-121/2020 — Об утверждении перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих и объема медицинской помощи, при которых иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в Республике Казахстан, лица, ищущие убежище, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи
4. Постановление Правительства Республики Казахстан от 29 февраля 2000 года N 320 — Об утверждении Соглашения об оказании медицинской помощи гражданам государств-участников Содружества Независимых Государств и Протокола о механизме реализации Соглашения об оказании медицинской помощи гражданам государств-участников Содружества Независимых Государств в части порядка предоставления медицинских услуг.
5. Закон «О ратификации Договора о Евразийском экономическом союзе» — регламентирует дополнительные привилегии по здравоохранению гражданам и трудовым мигрантам стран ЕАЭС.
6. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 13 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-194/2020 — Об утверждении правил прикрепления физических лиц к организациям здравоохранения, оказывающим первичную медико-санитарную помощь